2) размерами менее 3 мм
3) локализацией, чаще всего, в сером веществе головного мозга
4) большими размерами, локализацией в височных долях
Типичные очаги рассеянного склероза представляют собой участки воспалительной демиелинизации, преимущественно расположенные в белом веществе головного мозга. На T2-взвешенных изображениях и FLAIR они обычно гиперинтенсивны, имеют округлую или овальную форму и размер не менее 3 мм по наибольшей оси. Наиболее характерны перивентрикулярная, юкстакортикальная, мозолистая и инфратенториальная локализации; диагностическое значение имеет не только количество очагов, но и их типичная топография.
Овальная конфигурация связана с перивенулярным распространением воспаления: демиелинизирующие бляшки формируются вокруг мелких мозговых вен и могут располагаться радиально, перпендикулярно стенкам боковых желудочков, образуя так называемые пальцы Доусона . Мелкие точечные гиперинтенсивные участки менее 3 мм чаще неспецифичны и встречаются при мигрени, церебральной микроангиопатии и даже у здоровых лиц. Поражение серого вещества при рассеянном склерозе возможно, включая корковые и глубокие серые структуры, однако оно не является преобладающим классическим паттерном на стандартной МРТ.
| Признак | Типично для рассеянного склероза | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Форма очагов | Овальная или округлая | Линейные, сливные или строго симметричные изменения требуют исключения другой патологии |
| Размер | Обычно не менее 3 мм по наибольшей оси | Множественные точечные очаги менее 3 мм чаще имеют неспецифический или сосудистый характер |
| Перивентрикулярная локализация | Очаг непосредственно соприкасается со стенкой желудочка | Перивентрикулярные шапочки и гладкий симметричный ободок не следует автоматически считать бляшками |
| Ориентация | Радиальная, перпендикулярно боковым желудочкам | Соответствует перивенулярному расположению и формированию пальцев Доусона |
| Юкстакортикальные очаги | Непосредственно прилежат к коре, без прослойки неизменённого белого вещества | Субкортикальные очаги, не достигающие коры, менее специфичны |
| Мозолистое тело | Часто поражается, особенно на границе с боковыми желудочками | Такая локализация повышает специфичность МР-картины для демиелинизирующего процесса |
| Активность очага | Свежие бляшки могут накапливать гадолиний | Одновременное наличие контрастирующихся и неконтрастирующихся очагов подтверждает диссеминацию во времени |
МРТ-признаки должны оцениваться совместно с клинической картиной и после исключения более вероятного заболевания. В современных критериях Макдональда диагностическое значение имеют типичные поражения нескольких анатомических областей, подтверждающие диссеминацию патологического процесса в пространстве; дополнительную специфичность могут обеспечивать симптом центральной вены и очаги с парамагнитным ободком. Изолированное обнаружение нескольких неспецифических гиперинтенсивных участков не является достаточным основанием для диагноза. Особенно осторожная интерпретация требуется у пациентов старшего возраста, при мигрени и сосудистых факторах риска.