2) характерен постоянный интервал PQ с периодическим выпадением QRS
3) характерно постепенное удлинение PQ с периодическим выпадением QRS (+)
4) характерны независимые сокращения предсердий и желудочков
При АВ-блокаде II степени типа Мобитц I проведение импульсов через атриовентрикулярный узел постепенно ухудшается. На электрокардиограмме это проявляется последовательным удлинением интервала PQ в нескольких комплексах, после чего очередной зубец P не проводится к желудочкам и комплекс QRS выпадает. После паузы проведение обычно восстанавливается, а интервал PQ вновь становится относительно коротким; такая циклическая последовательность называется периодикой Самойлова—Венкебаха.
Ключевой диагностический признак — наличие зубца P, не сопровождаемого комплексом QRS, при сохранении регулярного ритма предсердий. Выпадает не весь комплекс PQRST: зубец P при блокированном проведении сохраняется, поэтому утверждение о выпадении всего комплекса неверно. При Мобитц II интервал PQ на проведённых комплексах остаётся постоянным, а внезапное выпадение QRS происходит без предшествующего прогрессирующего удлинения PQ. Независимое сокращение предсердий и желудочков характерно для полной АВ-блокады, а не для блокады II степени типа Мобитц I.
Механизм чаще связан с замедлением проведения в АВ-узле, например при повышении вагусного влияния, ишемии нижней стенки миокарда или действии препаратов, замедляющих АВ-проведение. Такая форма блокады нередко имеет относительно благоприятное течение, особенно при узловой локализации, однако при головокружении, обмороках или выраженной брадикардии требует оценки причины и риска прогрессирования.
| Состояние | Интервал PQ | Проведение импульсов | ЭКГ-признак |
|---|---|---|---|
| Нормальное АВ-проведение | Постоянный, в пределах нормы | Каждый зубец P сопровождается QRS | Соотношение P:QRS — 1:1 |
| АВ-блокада I степени | Постоянно удлинён, обычно более 200 мс | Все предсердные импульсы проводятся | Удлинение PQ без выпадения комплексов QRS |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенно увеличивается перед выпадением | Периодически не проводится очередной зубец P | Периодика Венкебаха: прогрессивное удлинение PQ и выпадение QRS |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Постоянный на проведённых комплексах | Выпадение QRS возникает внезапно | Непроведённый P без предшествующего удлинения PQ |
| Высокоградусная АВ-блокада | Может быть постоянным или изменённым | Не проводятся два и более последовательных импульса | Соотношение P:QRS, например, 3:1 или 4:1 |
| Полная АВ-блокада | Связь между P и QRS отсутствует | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | АВ-диссоциация, замещающий желудочковый ритм |
Таким образом, сочетание постепенного удлинения PQ и последующего выпадения QRS является определяющим признаком блокады Мобитц I. Для правильной интерпретации необходимо проследить зубец P в паузе и убедиться, что он не сопровождается желудочковым комплексом. Важно отличать этот вариант от Мобитц II, поскольку последний чаще связан с поражением системы Гиса—Пуркинье и имеет больший риск прогрессирования. При клинически значимой брадикардии тактика определяется симптомами, причиной блокады и результатами мониторирования ЭКГ.