2) уменьшение кровотока и исчезновение дыхательных волн
3) отсутствие изменений (+)
4) увеличение кровотока и усиление дыхательных волн
Правильный ответ — отсутствие изменений на допплерограмме. В нормальной проходимой вене изменение давления при компрессии конечности передаётся по венозному руслу и вызывает заметную перестройку спектра: усиление или временное прекращение кровотока в зависимости от направления воздействия. Тромботические массы перекрывают просвет и нарушают передачу давления и объёмного потока через поражённый сегмент, поэтому компрессия проксимальнее тромбированной вены не приводит к ожидаемой реакции в зоне регистрации.
Этот признак является функциональным косвенным критерием венозной окклюзии. Его оценивают вместе с прямыми ультразвуковыми признаками тромбоза: невозможностью полностью сжать вену датчиком, наличием внутрипросветных масс, дефектом цветового заполнения и отсутствием либо резким ослаблением кровотока. Ретроградный поток характерен прежде всего для венозного рефлюкса при недостаточности клапанов, а исчезновение дыхательной модуляции может указывать на более проксимальную обструкцию и не является специфичным признаком данного компрессионного теста.
| Ситуация или проба | Ожидаемая допплерографическая реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спонтанный кровоток в проходимой вене | Фазность, связанная с дыханием; вариабельность спектра | Признак сохранённой венозной проходимости и нормальной передачи давления |
| Компрессия конечности дистальнее точки регистрации при проходимой вене | Кратковременное усиление потока — венозная аугментация | Подтверждает наличие свободного сообщения между зоной компрессии и датчиком |
| Компрессия проксимальнее точки регистрации при проходимой вене | Уменьшение или временное прекращение потока, изменение спектральной кривой | Свидетельствует о передаче механического воздействия по венозному руслу |
| Компрессия проксимальнее тромбированного сегмента | Отсутствие ожидаемого изменения допплеровского сигнала | Косвенный признак блокады потока тромбом; соответствует правильному ответу |
| Компрессия в проекции тромбированной вены в В-режиме | Вена не спадается полностью, в просвете могут визуализироваться тромботические массы | Один из наиболее надёжных прямых признаков тромбоза глубоких вен |
| Проксимальная венозная обструкция без локальной окклюзии в зоне датчика | Непрерывный, малофазный поток и ослабление дыхательной вариабельности | Позволяет предположить более высокий уровень препятствия кровотоку |
| Проба на венозный рефлюкс | Появление обратного потока после провокации | Характеризует клапанную недостаточность, а не отсутствие реакции при проксимальной компрессии на фоне тромбоза |
Интерпретация компрессионной пробы должна учитывать уровень предполагаемого тромбоза и место установки допплеровского датчика. Наиболее убедительным считается сочетание отсутствия реакции на гемодинамическую пробу с несжимаемостью вены и дефектом цветового картирования. При технически сложном исследовании результаты сопоставляют с клинической вероятностью тромбоза и данными обследования контралатеральной конечности.