2) удлинение интервала PQ
3) одинаковое расстояние между соседними комплексами QRS
4) отсутствие зубцов Р (+)
Для фибрилляции предсердий характерно отсутствие организованных зубцов P на электрокардиограмме. Вместо них регистрируются мелкие нерегулярные волны f, отражающие хаотичную электрическую активность предсердий. Механизм аритмии связан с множественными кругами re-entry и отсутствием единой координированной деполяризации предсердий.
Нерегулярное поступление импульсов к атриовентрикулярному узлу приводит к непредсказуемому проведению возбуждения на желудочки и формированию нерегулярных интервалов R–R — так называемого абсолютно неправильного ритма. Поэтому одинаковое расстояние между комплексами QRS для фибрилляции предсердий нехарактерно. Преждевременные комплексы могут встречаться у пациента дополнительно, но не являются диагностическим критерием, а интервал PQ обычно невозможно достоверно оценить из-за отсутствия зубцов P.
| Состояние | Зубцы P или предсердная активность | Интервалы R–R | Ключевой электрокардиографический признак |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Зубцы P отсутствуют, выявляются нерегулярные волны f | Нерегулярные, абсолютно неправильные | Хаотическая активность предсердий и вариабельное проведение через АВ-узел |
| Синусовый ритм | Перед каждым комплексом QRS определяется положительный зубец P в стандартных отведениях | Обычно одинаковые или почти одинаковые | Стабильная последовательность P–QRS–T и постоянный интервал PQ |
| Трепетание предсердий | Регулярные пилообразные волны F, особенно заметные во II, III, aVF | Могут быть регулярными при фиксированном проведении или вариабельными | Организованная макроциркуляция возбуждения, часто с проведением 2:1, 3:1 или 4:1 |
| Предсердная экстрасистолия | Преждевременный изменённый зубец P перед внеочередным QRS | Нерегулярность эпизодическая, после экстрасистолы возможна компенсаторная пауза | Единичные или групповые преждевременные комплексы, а не постоянный хаотичный ритм |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Зубцы P сохранены | Обычно регулярные | Постоянное удлинение интервала PQ более 200 мс |
| Многофокусная предсердная тахикардия | Не менее трёх различных форм зубца P, между ними изоэлектрическая линия | Нерегулярные | Сохраняется организованная, хотя и многофокусная, предсердная активность; частота ритма обычно более 100 в минуту |
Диагноз фибрилляции предсердий основывается на сочетании отсутствия дискретных зубцов P и нерегулярных интервалов R–R при анализе ЭКГ. При пароксизмальной форме аритмии изменения могут быть кратковременными, поэтому используют длительное мониторирование ЭКГ или регистрацию эпизода на носимом устройстве. Выраженность волн f может различаться, а комплексы QRS чаще остаются узкими, если внутрижелудочковое проведение не нарушено. Отсутствие зубцов P является ключевым признаком, поэтому правильным является вариант 4.