2) S-тип ЭКГ (+)
3) ЭОС отклонена резко влево
4) ЭОС отклонена влево
Отмеченный вариант соответствует классическому электрокардиографическому проявлению гипертрофии правого желудочка (ПЖ) — S-типу ЭКГ. При увеличении мышечной массы ПЖ результирующий вектор деполяризации смещается кпереди и вправо, поэтому в правых грудных отведениях может формироваться относительно высокий зубец R, а в левых грудных отведениях — выраженный зубец S. При S-типе преобладает отрицательная фаза комплекса QRS в большинстве грудных отведений, что отражает направление электрической активности от левых прекордиальных отведений.
Для гипертрофии ПЖ также типично отклонение электрической оси сердца вправо, нередко более +90–100°, однако этот признак не является обязательным: при умеренной гипертрофии, сочетанной патологии или изменении положения сердца ось может оставаться нормальной. Отклонение оси влево, особенно резкое, напротив, больше характерно для гипертрофии левого желудочка, блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса или сочетания нескольких нарушений проводимости. Поэтому из представленных признаков именно S-тип наиболее непосредственно указывает на правожелудочковую перегрузку или гипертрофию.
ЭКГ-диагностика должна основываться на совокупности критериев: соотношении R/S в V1, амплитуде зубца R в V1, глубине S в V5–V6, наличии признаков перегрузки правых отделов и характере зубца T. Инверсия T в V1–V3 или V4, депрессия ST и признаки правожелудочкового напряжения свидетельствуют о гемодинамической нагрузке, но не являются специфичными. Подтверждение структурной гипертрофии выполняют по эхокардиографии с оценкой толщины свободной стенки ПЖ, его размеров, функции и давления в легочной артерии.
| Признак или состояние | Электрокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипертрофия правого желудочка | Отклонение ЭОС вправо, высокий R в V1, отношение R/S в V1 >1, глубокий S в V5–V6 | Поддерживает диагноз при наличии клинических и эхокардиографических данных |
| S-тип ЭКГ | Преобладание глубоких зубцов S в грудных отведениях, особенно в V5–V6; нередко сочетание с вертикальной электрической осью | Классический морфологический вариант, связанный с гипертрофией или перегрузкой ПЖ |
| Перегрузка ПЖ без выраженной гипертрофии | Отрицательные T в V1–V3, депрессия ST, иногда комплекс S1Q3T3 | Может наблюдаться при легочной гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии и других острых состояниях |
| Гипертрофия левого желудочка | Высокий R в I, aVL, V5–V6, глубокий S в V1–V2, возможное отклонение ЭОС влево | Противоположный тип ремоделирования желудочков; не объясняет типичный S-паттерн ПЖ |
| Хроническое легочное сердце | Вертикальная или правая ЭОС, S-тип, низкий вольтаж, признаки правожелудочкового напряжения | Следствие хронической легочной гипертензии и перегрузки правых отделов |
| Эмфизема лёгких | Вертикальная ось, низкий вольтаж, уплощение диафрагмы, глубокие S; возможен псевдо-S-тип | Важный источник ложной интерпретации S-типа как изолированной гипертрофии ПЖ |
| Эхокардиографическое подтверждение | Утолщение свободной стенки ПЖ более 5 мм, увеличение его размеров, повышение давления в лёгочной артерии | Позволяет подтвердить анатомическую гипертрофию и установить её гемодинамическую причину |
Изолированный S-тип ЭКГ не является патогномоничным признаком и должен оцениваться с учётом положения сердца, хронических заболеваний лёгких и состояния проводящей системы. Наиболее убедительно наличие гипертрофии ПЖ подтверждается сочетанием характерной морфологии QRS, признаков правожелудочкового напряжения и данных эхокардиографии. Выявление такой картины требует поиска причины: лёгочной гипертензии, хронической бронхолёгочной патологии, врождённого порока сердца или тромбоэмболической нагрузки.