2) более 80
3) более 52
4) менее 51 (+)
Для здорового новорождённого концентрация общего билирубина в пуповинной крови обычно не превышает 51 мкмоль/л (примерно 3 мг/дл). Преимущественно это неконъюгированная фракция. Во внутриутробном периоде билирубин удаляется через плаценту в кровоток матери, поскольку печёночная конъюгация у плода ещё функционально незрелая.
После рождения плацентарный клиренс прекращается, одновременно увеличивается распад фетальных эритроцитов, а активность уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы печени остаётся относительно низкой. Поэтому содержание билирубина физиологически возрастает в первые дни жизни, достигая максимума обычно на 3–5-е сутки у доношенных детей. Превышение указанного уровня уже в пуповинной крови не является самостоятельным диагнозом, но требует исключения гемолитической болезни новорождённого, прежде всего при Rh- или ABO-несовместимости.
Интерпретация результата должна учитывать гестационный и постнатальный возраст, фракционный состав билирубина и клиническое состояние ребёнка. При подозрении на патологическую гипербилирубинемию определяют общий и прямой билирубин в динамике, гемоглобин, ретикулоциты, проводят прямую антиглобулиновую пробу и оценивают скорость нарастания показателя.
| Ситуация | Ориентир или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пуповинная кровь у здорового новорождённого | Общий билирубин менее 51 мкмоль/л | Соответствует принятому учебному референсному диапазону; обычно преобладает неконъюгированная фракция |
| Повышение билирубина при рождении | Значение выше лабораторного референса для пуповинной крови | Требует исключения внутриутробного гемолиза, иммунной несовместимости и других причин; оценивается в совокупности с гемоглобином и ретикулоцитозом |
| Физиологическая желтуха | Появляется после первых 24 часов жизни, пик у доношенных обычно на 3–5-е сутки | Связана с повышенной продукцией билирубина и незрелостью его печёночной конъюгации |
| Подозрение на гемолиз | Рост общего билирубина более 0,3 мг/дл/ч в первые 24 часа или более 0,2 мг/дл/ч позднее | Соответствует приблизительно более 5,1 и 3,4 мкмоль/л/ч соответственно и требует поиска гемолитической причины |
| Холестатическая гипербилирубинемия | Прямой билирубин более 17 мкмоль/л (1 мг/дл) считается патологическим ориентиром | Повышение конъюгированной фракции заставляет исключать поражение печени и желчных путей; фототерапия не устраняет причину холестаза |
| Тактика оценки общего билирубина | Сопоставление с возрастом ребёнка в часах, гестационным возрастом и факторами риска | Решение о наблюдении или фототерапии принимают по возрастным номограммам и действующим клиническим рекомендациям, а не по одному абсолютному числу |
Таким образом, показатель менее 51 мкмоль/л отражает нормальную концентрацию общего билирубина в пуповинной крови. Наиболее опасным является раннее и быстрое нарастание преимущественно непрямого билирубина, особенно при признаках гемолиза. У новорождённых с желтухой в первые сутки жизни лабораторное обследование проводят незамедлительно, поскольку такое начало чаще имеет патологическое, а не физиологическое происхождение.