2) концентрического ремоделирования левого желудочка
3) дилатации левого желудочка (+)
4) экссудативного перикардита
При хронической аортальной регургитации в диастолу часть крови возвращается из аорты в левый желудочек и суммируется с обычным объёмом, поступающим через митральный клапан. Это формирует хроническую объёмную перегрузку, увеличение конечно-диастолического объёма и постепенную дилатацию левого желудочка. В ответ развивается эксцентрическая гипертрофия миокарда, позволяющая длительно поддерживать эффективный сердечный выброс.
Снижение фракции выброса обычно отражает позднюю стадию декомпенсации и не является обязательным ранним признаком. Концентрическое ремоделирование типично преимущественно для хронической перегрузки давлением, например при артериальной гипертензии или аортальном стенозе. Экссудативный перикардит не относится к патогенетическим проявлениям аортальной регургитации; его наличие требует поиска другой причины.
| Параметр | Типичная характеристика при хронической аортальной регургитации |
|---|---|
| Основной вид перегрузки | Объёмная перегрузка левого желудочка вследствие диастолического возврата крови из аорты |
| Геометрия левого желудочка | Дилатация полости с эксцентрической гипертрофией миокарда |
| Фракция выброса | В компенсированной фазе нормальная или повышенная; снижение указывает на нарушение сократительной функции и декомпенсацию |
| Эхокардиографические признаки тяжёлой регургитации | Широкая vena contracta, выраженный обратный диастолический поток в нисходящей аорте, сокращённое время полуспада давления регургитационной струи |
| Количественная оценка тяжести | Для тяжёлой регургитации характерны эффективная площадь отверстия регургитации около 0,30 см² и более, регургитирующий объём около 60 мл и более за цикл |
| Поздние признаки декомпенсации | Рост конечно-систолического размера, снижение фракции выброса, симптомы сердечной недостаточности, увеличение конечного диастолического объёма |
| Отличие от аортального стеноза | При регургитации доминирует объёмная перегрузка и дилатация желудочка, при стенозе — перегрузка давлением и преимущественно концентрическая гипертрофия |
Дилатация левого желудочка является основным структурным следствием длительного регургитационного объёма и поэтому представляет наиболее характерный ответ при хроническом процессе. Оценка размеров и функции левого желудочка методом эхокардиографии необходима для определения сроков хирургической коррекции даже при отсутствии выраженных жалоб. Прогрессирующее увеличение полости или снижение сократимости свидетельствует об ограничении компенсаторных возможностей миокарда.