2) восемь
3) одиннадцать
4) семь
Анатомическое обоснование
Правильным является число десять. В классической отечественной анатомической схеме в толще стенки ободочной кишки выделяют десять непостоянных сфинктеров, образованных локальным утолщением циркулярного слоя мышечной оболочки. В отличие от постоянных клапанных или сфинктерных образований, они могут быть выражены неодинаково и определяются преимущественно во время сокращения кишечной стенки.
Непостоянные сфинктеры формируют участки временного повышения внутрипросветного давления и участвуют в сегментарной моторике, перемешивании кишечного содержимого и его последовательном продвижении. Их деятельность регулируется энтеральной нервной системой, вегетативными влияниями и миогенными механизмами гладкой мускулатуры. Такое устройство замедляет транзит по ободочной кишке, создавая условия для всасывания воды и электролитов, а также препятствует слишком быстрому переходу содержимого между функциональными отделами.
Для эндоскописта важно отличать физиологическое или спастическое сокращение от органического сужения. Функциональная зона обычно имеет симметричный гладкий контур, изменяется при инсуффляции, продвижении аппарата или введении спазмолитика и не сопровождается язвами и инфильтрацией слизистой. Фиксированная стриктура сохраняется при изменении тонуса, часто имеет неровные стенки, патологические изменения слизистой и может вызывать дилатацию кишки проксимальнее препятствия.
| Структура или состояние | Морфологическая основа | Основная функция | Отличительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Непостоянные сфинктеры ободочной кишки | Локальные утолщения циркулярного слоя гладких мышц; всего выделяют 10 | Сегментация, дозированное продвижение и временная задержка содержимого | Выраженность вариабельна; сужение может исчезать при расслаблении стенки |
| Гаустральная моторика | Сочетанное сокращение циркулярных мышц и продольных лент ободочной кишки | Перемешивание содержимого и контакт с абсорбирующей поверхностью | Не является отдельным сфинктером; формирует сегментарные выпячивания и перетяжки |
| Илеоцекальный клапан | Складки слизистой и мышечные волокна в области перехода тонкой кишки в слепую | Ограничение рефлюкса содержимого толстой кишки в подвздошную кишку | Более стабильное анатомическое образование и важный эндоскопический ориентир |
| Ректосигмоидная зона | Функциональная зона повышенного мышечного тонуса, а не обязательно постоянное кольцевидное образование | Регуляция перехода содержимого в прямую кишку | Тонус зависит от наполнения кишки и нейрогуморальной регуляции |
| Функциональный спазм | Обратимое сокращение гладкой мускулатуры | Временное ограничение просвета | Симметричное гладкое сужение без дефекта слизистой, изменяется после инсуффляции или спазмолитика |
| Органическая стриктура | Фиброз, опухолевый рост, воспалительный инфильтрат или ишемическое повреждение | Не выполняет физиологической регулирующей функции | Стойкое неровное сужение, патологическая слизистая, возможная супрастенотическая дилатация |
| Внутренний и наружный анальные сфинктеры | Постоянные сфинктерные структуры; внутренний состоит из гладких, наружный — из поперечнополосатых мышц | Удержание кишечного содержимого и контролируемая дефекация | Не относятся к десяти непостоянным сфинктерам стенки ободочной кишки |
Следовательно, число десять отражает классическое анатомическое представление о функциональных мышечных зонах ободочной кишки. Эти образования не следует трактовать как десять неизменных клапанов, видимых при каждом исследовании. При эндоскопии решающее значение имеют динамика просвета, состояние слизистой и наличие признаков фиксированного препятствия. Корректная оценка этих признаков помогает не принять физиологическую моторную перетяжку за опухолевую или рубцовую стриктуру.