2) эпигастральную
3) в правом подреберье
4) в IV или V межреберье слева от грудины
Апикальную четырехкамерную позицию получают при установке датчика в области верхушечного толчка, то есть над проекцией верхушки сердца. В этой точке ультразвуковой луч направляют через верхушку к основанию сердца, что позволяет одновременно визуализировать левый и правый желудочки, оба предсердия, межжелудочковую и межпредсердную перегородки, митральный и трехстворчатый клапаны. Исследование обычно выполняют в положении пациента на левом боку, благодаря чему сердце приближается к грудной стенке.
Анатомическим ориентиром чаще служит V межреберье слева по среднеключичной линии, однако точное положение верхушечного толчка может изменяться при кардиомегалии, деформации грудной клетки, беременности или смещении средостения. Датчик устанавливают так, чтобы метка была ориентирована в сторону левого плеча; при необходимости его поворачивают для получения симметричного изображения камер и оптимального отображения перегородок. Область IV–V межреберий непосредственно слева от грудины используется преимущественно для парастернальных позиций, а эпигастральная область — для подреберного доступа.
| Позиция датчика | Основная визуализируемая область | Ключевые анатомические структуры | Типичное диагностическое применение |
|---|---|---|---|
| Апикальная четырехкамерная | Верхушка сердца с направлением луча к основанию | Оба желудочка и предсердия, митральный и трехстворчатый клапаны, перегородки | Оценка размеров камер, глобальной и локальной сократимости, внутрисердечной гемодинамики |
| Апикальная двухкамерная | Левые отделы сердца | Левое предсердие, левый желудочек, митральный клапан | Анализ регионарной сократимости и объемов левого желудочка |
| Парастернальная длинная ось | Левый край грудины, обычно III–IV межреберье | Левый желудочек, корень аорты, левое предсердие, митральный клапан | Оценка клапанов, стенок левого желудочка, выпота в перикарде |
| Парастернальная короткая ось | Та же парастернальная область с поворотом датчика | Левый желудочек в поперечном сечении, правый желудочек, аортальный и митральный клапаны | Оценка геометрии желудочков, клапанных структур и сократимости по сегментам |
| Подреберная четырехкамерная | Эпигастральная область под мечевидным отростком | Камеры сердца через диафрагму, нижняя полая вена | Исследование при ограниченном доступе через грудную клетку, оценка перикардиального выпота и венозного возврата |
| Субкостальная позиция нижней полой вены | Эпигастрий с направлением к правому предсердию | Нижняя полая вена и ее коллабирование при дыхании | Ориентировочная оценка давления в правом предсердии и центрального венозного давления |
Таким образом, область верхушечного толчка является топографическим ориентиром для апикального доступа, обеспечивающего наиболее прямое изображение четырех камер сердца. Качество позиции оценивают по равномерному отображению правых и левых отделов, четкой визуализации атриовентрикулярных клапанов и отсутствию выраженного укорочения оси левого желудочка. Неправильная установка датчика может привести к foreshortening-эффекту — искусственному уменьшению длины желудочка и ошибочной оценке его объемов и фракции выброса.