2) социальной фобией
3) паническим расстройством (+)
4) специфической фобией
В когнитивно-бихевиоральной модели панического расстройства убеждение в собственной физической слабости и уязвимости формирует постоянное ожидание опасности со стороны телесных ощущений. Нормальные или стресс-индуцированные проявления активации вегетативной нервной системы — сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха, чувство жара — катастрофически интерпретируются как признаки тяжелого заболевания, инфаркта, обморока или потери контроля. Такая интерпретация усиливает тревогу и соматические симптомы, создавая замкнутый круг панической атаки.
В структуре когнитивной модели глубинное убеждение о физической уязвимости связано с промежуточными правилами и автоматическими мыслями: необходимо постоянно контролировать состояние , при появлении симптома нужно срочно обращаться за помощью . Гипервнимание к интероцептивным сигналам, частые проверки пульса и давления, поиск медицинских заверений и избегание физической нагрузки поддерживают расстройство. Диагностически значимы повторяющиеся, часто неожиданные панические атаки и последующая стойкая обеспокоенность их повторением либо выраженное изменение поведения в течение не менее месяца.
При депрессивном расстройстве глубинные убеждения преимущественно связаны с собственной никчемностью, виной и безнадежностью; при социальной фобии — с ожидаемым негативным оцениванием окружающими; при специфической фобии — с опасностью конкретного объекта или ситуации. Для панического расстройства наиболее характерна именно когнитивная тема соматической катастрофы и убежденность в хрупкости здоровья, поэтому указанное убеждение чаще выявляется в рамках его когнитивно-бихевиоральной концептуализации.
| Расстройство | Доминирующая угроза | Типичные когнитивные интерпретации | Основной фокус КПТ |
|---|---|---|---|
| Паническое расстройство | Катастрофические последствия телесных ощущений | У меня опасная болезнь , я могу умереть или потерять контроль | Переоценка симптомов, интероцептивная экспозиция, отказ от защитного поведения |
| Депрессивное расстройство | Собственная несостоятельность и безнадежность | Я ничего не стою , будущее не изменится | Работа с негативными автоматическими мыслями, поведенческая активация |
| Социальное тревожное расстройство | Негативная оценка и отвержение окружающими | Все заметят мою тревогу , я выгляжу глупо | Экспозиция к социальным ситуациям, коррекция убеждений о критике и стыде |
| Специфическая фобия | Конкретный объект или ограниченная ситуация | Животное нападет , перелет неизбежно закончится катастрофой | Градуированная экспозиция к фобическому стимулу |
| Ипохондрическое расстройство, или тревога о здоровье | Наличие или возможность тяжелого заболевания | Любой симптом означает невыявленную болезнь | Снижение проверок и поиска заверений, коррекция убеждений о болезни |
| Генерализованное тревожное расстройство | Множественные неопределенные угрозы | Если я не буду все контролировать, произойдет плохое | Работа с непереносимостью неопределенности и хроническим беспокойством |
Ключевым лечебным принципом при паническом расстройстве является разрыв связи между телесным ощущением и катастрофическим выводом. Психообразование помогает распознать физиологию паники, а когнитивная реструктуризация проверяет доказательность убеждений о смертельной опасности симптомов. Интероцептивная экспозиция обучает переносить сердцебиение, головокружение и ощущение нехватки воздуха без избегания и защитных действий. При необходимости когнитивно-бихевиоральная терапия сочетается с фармакотерапией, прежде всего препаратами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.