2) Брудзинского нижний
3) Брудзинского верхнего
4) Кернига
Правильный ответ — симптом Лессажа, или симптом подвешивания. Он выявляется преимущественно у грудных детей: при поднятии ребенка за подмышки происходит непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах с приведением их к животу. Такая реакция отражает менингеальное раздражение и повышение тонуса мышц туловища и конечностей; у здорового ребенка ноги обычно остаются свободно разогнутыми и совершают произвольные движения.
Симптом Лессажа имеет особое значение у детей раннего возраста, которые не могут описать головную боль, светобоязнь или болезненность при движениях шеи. Положительный результат поддерживает наличие менингеального синдрома, в том числе при туберкулезном, бактериальном или вирусном менингите, однако сам по себе не является патогномоничным и должен оцениваться вместе с лихорадкой, изменением сознания, выбуханием родничка, ригидностью затылочных мышц и данными исследования спинномозговой жидкости.
| Симптом | Методика | Положительная реакция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лессажа | Ребенка грудного возраста поднимают, удерживая за подмышечные области | Ноги подтягиваются к животу, формируя вынужденную позу | Признак менингеального раздражения у детей раннего возраста |
| Брудзинского верхний | Пассивно сгибают голову ребенка к груди | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Отражает рефлекторный ответ при раздражении мозговых оболочек |
| Брудзинского нижний | Одну нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах | Контралатеральная нога непроизвольно сгибается | Указывает на выраженный менингеальный синдром |
| Кернига | Ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются разогнуть колено | Разгибание невозможно или резко ограничено из-за боли и рефлекторного мышечного сопротивления | Признак раздражения оболочек и корешков пояснично-крестцового отдела |
| Ригидность затылочных мышц | Пассивно наклоняют голову вперед при расслабленном ребенке | Сопротивление приведению подбородка к груди | Частый компонент менингеального синдрома, но у младенцев может быть мало выражен |
| Менингеальный синдром | Оценивают совокупность клинических признаков и общее состояние пациента | Сочетание головной боли, рвоты, гиперестезии, ригидности мышц и патологических рефлексов | Требует неотложного уточнения причины, прежде всего путем анализа спинномозговой жидкости |
У грудных детей симптом Лессажа может быть одним из ранних объективных признаков менингита. Его выявление требует срочной оценки неврологического статуса и исключения инфекционного поражения центральной нервной системы. При подозрении на туберкулезный менингит необходимы исследование ликвора, микробиологическая и молекулярно-генетическая диагностика, а также поиск других проявлений туберкулезной инфекции. Отрицательный симптом не исключает менингит, особенно на ранней стадии заболевания или при тяжелом угнетении сознания.