2) левое предсердие под створками митрального клапана
3) правое предсердие под створками трикуспидального клапана
4) выносящий тракт правого желудочка (+)
Легочная регургитация представляет собой обратный ток крови из ствола легочной артерии в правый желудочек в диастолу вследствие неполного смыкания клапана легочной артерии. При импульсноволновой допплерографии контрольный объем устанавливают в выносящем тракте правого желудочка непосредственно под клапаном легочной артерии, где регистрируется диастолический ретроградный поток. Такое положение позволяет точно определить глубину регистрации и отделить поток через клапан легочной артерии от потоков в других отделах сердца.
Импульсноволновой режим обладает пространственной селективностью: оператор выбирает конкретную зону, из которой записывается спектр кровотока. При легочной регургитации в выносящем тракте правого желудочка появляется диастолический спектральный сигнал, направленный противоположно нормальному систолическому потоку. В левом желудочке или левом предсердии регистрируются соответственно потоки, связанные с аортальным и митральным клапанами, а в правом предсердии под створками трикуспидального клапана — признаки трикуспидальной регургитации.
Для оценки самого регургитирующего потока может применяться также постоянно-волновой допплер, особенно при высокой скорости струи, поскольку он позволяет измерять максимальную скорость по всему ультразвуковому лучу, но не определяет точную глубину источника сигнала. Тяжесть легочной регургитации дополнительно оценивают по длительности диастолического обратного потока, его распространению в ветви легочной артерии, данным цветового допплеровского картирования и влиянию на размеры и функцию правого желудочка.
| Зона установки контрольного объема | Какой поток преимущественно оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выносящий тракт правого желудочка под клапаном легочной артерии | Диастолический обратный поток из легочной артерии | Основная позиция для регистрации легочной регургитации в импульсноволновом режиме |
| Ствол легочной артерии и ее ветви | Систолический прямой и диастолический ретроградный кровоток | Голодиастолический реверс потока поддерживает наличие гемодинамически значимой регургитации |
| Выносящий тракт левого желудочка | Систолический поток в аорту | Используется для оценки аортального выброса и косвенных признаков аортальной регургитации, но не легочной |
| Левое предсердие под митральным клапаном | Диастолический митральный трансвальвулярный поток | Оцениваются показатели наполнения левого желудочка, например E и A, а также диастолическая функция |
| Правое предсердие под трикуспидальным клапаном | Диастолический поток через трикуспидальный клапан | Положение не предназначено для записи легочной регургитации; может использоваться при оценке наполнения правого желудочка |
| Правый желудочек вне зоны выносящего тракта | Локальные внутриполостные потоки | Может давать неспецифический или неполный спектр и не обеспечивает оптимальной регистрации регургитирующего потока через клапан легочной артерии |
Хроническая легочная регургитация приводит к объемной перегрузке правого желудочка, его дилатации и при прогрессировании — к снижению систолической функции. Наиболее частыми причинами являются врожденные пороки сердца, вмешательства на выносящем тракте правого желудочка, инфекционное поражение клапана и легочная гипертензия. Интерпретация спектра должна проводиться совместно с данными двухмерной эхокардиографии, цветового допплера и оценкой размеров правых отделов сердца.