2) при движении языка
3) в области височно-нижнечелюстного сустава
4) с иррадиацией в область виска
Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося или ретинированного нижнего третьего моляра при наличии сообщения с полостью рта. Под слизисто-десневым капюшоном задерживаются пищевые остатки и бактериальный налёт, что приводит к отёку, гиперемии, болезненности и иногда гнойному отделяемому в ретромолярной области.
Боль при глотании обусловлена распространением воспалительного отёка на прилежащие ткани крыловидно-нижнечелюстной складки и боковой стенки глотки. Ограничение открывания рта — воспалительная контрактура, или тризм, возникающая при вовлечении медиальной крыловидной мышцы и окружающих фасциальных пространств. Сочетание одонтоогенной боли в области нижнего третьего моляра, дисфагии или одинофагии и тризма является характерным признаком осложнённого перикоронита и требует оценки распространённости воспаления.
Боль при движении языка, дискомфорт непосредственно в височно-нижнечелюстном суставе или иррадиация в висок могут встречаться при других стоматологических и воспалительных заболеваниях, но не являются ведущими критериями перикоронита. Диагноз устанавливают по данным осмотра и пальпации ретромолярной области, оценке степени прорезывания зуба, наличия отделяемого и выраженности тризма; при подозрении на глубокое распространение инфекции используют лучевую диагностику.
| Признак или состояние | Диагностическое значение |
|---|---|
| Болезненность и гиперемия слизистого капюшона над нижним третьим моляром | Наиболее характерный местный признак перикоронита; возможно скопление гноя под капюшоном. |
| Боль при глотании | Указывает на вовлечение тканей ретромолярной области, крыловидно-нижнечелюстной складки или боковой стенки глотки. |
| Ограничение открывания рта | Признак воспалительного тризма вследствие раздражения или вовлечения медиальной крыловидной мышцы; выраженный тризм повышает вероятность распространения инфекции. |
| Боль при движении языка и отёк дна полости рта | Более типичны для воспаления подъязычного или поднижнечелюстного пространств, а не для изолированного перикоронита. |
| Боль в области височно-нижнечелюстного сустава | Требует дифференциации с артритом, дисфункцией сустава и отражённой болью; не является специфичным признаком перикоронита. |
| Иррадиация боли в висок, ухо или угол нижней челюсти | Может возникать вследствие общей иннервации ветвями тройничного нерва, но имеет вспомогательное, а не решающее диагностическое значение. |
| Лихорадка, асимметрия лица, нарастающая дисфагия, выраженный тризм | Признаки распространённой одонтогенной инфекции; необходимы срочная оценка глубоких клетчаточных пространств и решение вопроса о хирургическом лечении и антибактериальной терапии. |
При осмотре важно определить положение зуба мудрости и степень его прорезывания по данным панорамной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии. Лечение включает промывание и санацию пространства под капюшоном, обезболивание и устранение травмирующих факторов; при рецидивирующем или осложнённом процессе обычно рассматривают удаление зуба. Антибактериальные препараты показаны не при каждом локальном перикороните, а при признаках распространения инфекции, системной воспалительной реакции или невозможности адекватного дренирования. Нарастающий тризм и нарушение глотания требуют неотложной стоматологической оценки.