2) qR (+)
3) Qr
4) rSR
Верный вариант — форма qR в V1. Она означает небольшую начальную отрицательную волну q, за которой следует доминирующая высокая волна R без выраженной конечной S. При резко выраженной гипертрофии правого желудочка его электрические силы значительно превосходят левые и направлены преимущественно кпереди и вправо, поэтому результирующий вектор деполяризации проецируется на V1 в виде высокого R. Начальный вектор межжелудочковой перегородки может быть направлен от электрода V1, формируя волну q.
Такой комплекс особенно характерен для выраженной гипертрофии правого желудочка при хронической перегрузке давлением: лёгочной гипертензии, стенозе клапана лёгочной артерии, некоторых врождённых пороках сердца и хронических заболеваниях лёгких. Обычно он сочетается с отклонением электрической оси сердца вправо, увеличением отношения R/S в V1 более 1, глубокими зубцами S в V5–V6 и признаками перегрузки правого желудочка по типу депрессии ST и инверсии T в правых грудных отведениях.
Изолированная форма QRS не должна рассматриваться вне клинического контекста и других электрокардиографических критериев. Комплекс RS отражает более равное соотношение правых и левых электрических сил и может быть пограничным вариантом, тогда как rSR′ чаще связан с замедлением конечной активации правого желудочка или неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Вариант qR является наиболее специфичным среди перечисленных для тяжёлой гипертрофии правого желудочка.
| Форма QRS в V1 | Основная электрофизиологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| rS | Преобладание электрических сил левого желудочка; небольшой начальный положительный зубец и глубокий S | Частый вариант нормы у взрослых; сам по себе не подтверждает гипертрофию правого желудочка |
| RS | Относительное равновесие сил правого и левого желудочков | Может встречаться при умеренном увеличении правого желудочка, но требует оценки отношения R/S и других критериев |
| rSR′ | Расщепление комплекса с терминальной волной R′ вследствие замедленной активации правого желудочка | Типично для неполной блокады правой ножки пучка Гиса; возможно при гипертрофии, но признак неспецифичен |
| qR | Начальный вектор направлен от V1, а поздние силы резко доминирующего правого желудочка — к V1 | Наиболее характерная форма для резко выраженной гипертрофии правого желудочка, особенно при перегрузке давлением |
| Qr | Преобладание глубокого или широкого начального отрицательного зубца с небольшим конечным R | Не является типичным критерием изолированной гипертрофии правого желудочка; требует исключения инфаркта, рубцовых изменений и ошибки наложения электродов |
| qR вместе с инверсией T в V1–V3 | Сочетание выраженной гипертрофии с нарушением реполяризации правого желудочка | Признак перегрузки или strain-паттерна, часто указывающий на значимое повышение давления в малом круге кровообращения |
Электрокардиографическое заключение о гипертрофии правого желудочка подтверждается эхокардиографией с допплеровской оценкой давления в лёгочной артерии и функции правого желудочка. При сложной анатомии или несоответствии данных может потребоваться магнитно-резонансная томография сердца. Особое значение имеет поиск причины перегрузки правого желудочка, поскольку коррекция лёгочной гипертензии, клапанного порока или врождённого шунта определяет дальнейшую тактику лечения.