2) наличие зубца Р перед каждым эктопическим комплексом
3) расширение комплекса QRS (+)
4) наличие АВ-блокады высоких степеней
Для желудочковой экстрасистолии типично преждевременное возбуждение, возникающее в миокарде желудочков и распространяющееся по нему не через специализированную систему Гиса—Пуркинье, а атипично. Поэтому эктопический комплекс обычно имеет широкий и деформированный комплекс QRS продолжительностью не менее 0,12 с, часто с дискордантным направлению QRS сегментом ST и зубцом T. Именно расширение QRS является наиболее характерным электрокардиографическим признаком, указанным в правильном варианте.
Перед желудочковой экстрасистолой обычно отсутствует синусовый зубец P; он может быть скрыт в комплексе QRS или зубце T. После экстрасистолы нередко регистрируется полная компенсаторная пауза, однако возможны интерполированные экстрасистолы и другие варианты. Периодика Самойлова—Венкебаха и атриовентрикулярная блокада высоких степеней относятся к нарушениям проведения импульса, а не к обязательным признакам желудочковой экстрасистолии; наличие зубца P перед каждым преждевременным комплексом, напротив, больше характерно для наджелудочковой экстрасистолии.
| Признак | Желудочковая экстрасистола | Наджелудочковая экстрасистола | АВ-блокада высокой степени |
|---|---|---|---|
| Источник импульса | Миокард желудочков, ниже бифуркации пучка Гиса | Предсердия или атриовентрикулярное соединение | Нарушение проведения импульсов из предсердий к желудочкам |
| Связь с зубцом P | Зубец P перед экстрасистолой обычно отсутствует; возможна ретроградная активация после QRS | Зубец P может быть деформированным, преждевременным или ретроградным | Зубцы P регистрируются, но часть из них не проводится на желудочки |
| Комплекс QRS | Преждевременный, широкий и деформированный, обычно ≥0,12 с | Чаще узкий; при аберрантном проведении может быть широким | Проведённые комплексы могут быть узкими или широкими в зависимости от уровня блокады и внутрижелудочкового проведения |
| Пауза после события | Часто полная компенсаторная пауза, но возможна интерполяция | Компенсаторная пауза обычно неполная | Паузы обусловлены выпадением желудочковых комплексов, а не экстрасистолой |
| Атриовентрикулярная связь | Возможна временная АВ-диссоциация; синусовые импульсы обычно не захватывают желудочки во время экстрасистолы | Сохраняется проведение через АВ-соединение, если оно не блокировано | Наблюдаются непроведённые зубцы P; при полной блокаде — независимые ритмы предсердий и желудочков |
| Диагностическое значение | Основной ориентир — преждевременный широкий QRS без предшествующего синусового P | Необходимо отличать от желудочковой экстрасистолии при широком QRS | Диагноз устанавливают по соотношению зубцов P и комплексов QRS и степени выпадения сокращений |
Широкий QRS не является абсолютно специфичным признаком, поскольку аналогичный вид может иметь наджелудочковая экстрасистола при аберрантном внутрижелудочковом проведении. Для уточнения происхождения аритмии оценивают момент возникновения зубца P, морфологию QRS в 12 отведениях, компенсаторную паузу и наличие сливных или захваченных комплексов. Клиническое значение желудочковой экстрасистолии зависит от её частоты, градации, симптомов и структурного состояния сердца. При частых, парных или ранних экстрасистолах требуется оценка риска желудочковых тахиаритмий и основного заболевания сердца.