2) сахарный диабет
3) ксеростомия
4) неудовлетворительная гигиена
Отсутствие анатомических условий означает невозможность безопасно установить имплантат в функционально и ортопедически правильное положение. Критически важны достаточные высота и ширина альвеолярной кости, наличие мягкотканного покрова, а также безопасное расстояние до нижнечелюстного канала, верхнечелюстной пазухи, дна носовой полости и соседних зубов. Если по данным клинического осмотра и конусно-лучевой компьютерной томографии невозможно обеспечить первичную стабильность имплантата и избежать повреждения анатомических структур, имплантация противопоказана.
Принципиальным является различие между устранимым дефицитом тканей и отсутствием реальной возможности создать подходящие условия. При ограниченной атрофии альвеолярного отростка применяют костную пластику, направленную костную регенерацию, синус-лифтинг или другие методы предимплантационной подготовки. Однако выраженная резорбция, критически малая высота кости, невозможность реконструкции либо отказ пациента от необходимого хирургического этапа делают имплантацию в данной области невозможной и соответствуют абсолютному противопоказанию.
Сахарный диабет, ксеростомия и неудовлетворительная гигиена обычно относятся к относительным или временным противопоказаниям. Они повышают риск замедленного заживления, периимплантита и потери маргинальной кости, но после компенсации заболевания, коррекции факторов риска и формирования устойчивой гигиенической мотивации не всегда исключают лечение. Поэтому именно объективная невозможность сформировать безопасное анатомическое ложе является основанием для выбора отмеченного ответа.
| Ситуация | Статус для имплантации | Основной риск или критерий | Тактика |
|---|---|---|---|
| Недостаточная высота или ширина кости без возможности реконструкции | Абсолютное противопоказание | Невозможность получить первичную стабильность и безопасное положение имплантата | Отказ от имплантации в данной зоне или выбор альтернативного ортопедического лечения |
| Близость нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи или дна носовой полости | Абсолютное противопоказание при отсутствии безопасного хирургического коридора | Риск повреждения нерва, перфорации пазухи или нарушения функции соседних структур | Оценка по КЛКТ; при возможности — костная реконструкция или изменение плана лечения |
| Умеренная атрофия альвеолярного отростка, поддающаяся увеличению объёма кости | Относительное, устранимое ограничение | Недостаток костной ткани не препятствует лечению после подготовки | Аугментация, направленная костная регенерация, синус-лифтинг |
| Декомпенсированный сахарный диабет | Временное относительное противопоказание | Нарушение микроциркуляции и репарации, повышенный риск инфекции и нарушения остеоинтеграции | Компенсация углеводного обмена и совместное ведение с врачом соответствующего профиля |
| Ксеростомия | Относительное противопоказание | Снижение защитной роли слюны, травматизация слизистой, воспаление мягких тканей и осложнения протезирования | Выявление причины, стимуляция или заместительная терапия слюны, усиление профилактики |
| Неудовлетворительная индивидуальная гигиена и активное воспаление пародонта | Временное относительное противопоказание | Высокая микробная нагрузка и риск периимплантационного мукозита или периимплантита | Профессиональная гигиена, лечение пародонтита и подтверждение стабильного контроля налёта |
Решение принимают после клинического обследования, оценки окклюзии и анализа КЛКТ с учётом протетически ориентированного планирования. Важен не только объём кости, но и возможность восстановить ткани с приемлемым прогнозом и соблюдением биологических принципов. При невозможности создать безопасное имплантационное ложе следует рассмотреть мостовидный протез, съёмную конструкцию или другой вариант реабилитации. Даже при наличии анатомических условий имплантация требует контроля системных заболеваний, воспаления и гигиены.