2) снижение скоростных показателей кровотока в большой подкожной вене
3) определение в перфорантных венах Коккета спонтанного кровотока с направлением от датчика
4) повышение скоростных показателей кровотока в большой подкожной вене (+)
При тромбозе задних большеберцовых вен нарушается отток крови по глубокому венозному руслу голени. Для компенсации венозный возврат перераспределяется через сохранные глубокие коллатерали, перфорантные вены и поверхностную венозную систему. Увеличение объёма крови, поступающего в большую подкожную вену, сопровождается возрастанием линейной и объёмной скорости кровотока, что служит допплеровским признаком коллатеральной компенсации.
Повышение скоростных показателей следует оценивать в сравнении с контралатеральной конечностью и с учётом дыхательной фазности, реакции на дистальную компрессию и проходимости проксимальных вен. Изолированное направление сигнала в перфорантных венах Коккета от датчика не является достаточным критерием, поскольку зависит от положения датчика и ориентации сосуда. Индуцированный поток отражает ответ на компрессионную пробу, а спонтанный поток в перфоранте может наблюдаться при перераспределении крови, однако сам по себе не позволяет надёжно отличить коллатеральный отток от патологического рефлюкса.
| Допплеровский признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Повышение скорости кровотока в большой подкожной вене | Указывает на усиление поверхностного венозного оттока при обструкции глубоких вен |
| Снижение скорости в большой подкожной вене | Не соответствует типичному механизму компенсаторного коллатерального перераспределения |
| Отсутствие компрессии задних большеберцовых вен | Основной ультразвуковой признак тромботической окклюзии или выраженного стенозирования |
| Внутрипросветные эхогенные массы | Подтверждают наличие тромботических масс при визуализации в В-режиме |
| Ослабление или отсутствие потока в поражённой вене | Характеризует нарушение проходимости глубокого венозного сегмента |
| Усиление кровотока по поверхностным и мышечным коллатералям | Отражает формирование обходных путей венозного возврата |
| Ретроградный поток продолжительностью более 0,5 секунды | В большей степени свидетельствует о клапанной недостаточности и венозном рефлюксе, а не только о коллатеральном оттоке |
Коллатеральная компенсация может уменьшать выраженность клинических проявлений, но не исключает гемодинамически значимого тромбоза. Ультразвуковое заключение должно основываться на совокупности данных В-режима, компрессионной пробы, цветового и спектрального допплеровского картирования. Особое значение имеет оценка распространённости тромба и состояния проксимальных вен, поскольку эти параметры определяют риск венозной тромбоэмболии и дальнейшую лечебную тактику.