2) седативная
3) паллиативная
4) гормональная
Обоснование правильного ответа
Флегмона щёчной области представляет собой острое разлитое гнойное воспаление клетчатки без сформированной соединительнотканной капсулы. В большинстве случаев она имеет одонтогенное происхождение и вызывается смешанной аэробно-анаэробной микрофлорой. Распространение воспаления сопровождается отёком тканей, нарушением микроциркуляции, поступлением в кровь бактериальных токсинов и медиаторов воспаления. Поэтому у пациента могут возникать лихорадка, озноб, слабость, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка и признаки водно-электролитных нарушений.
Дезинтоксикационная терапия является патогенетическим компонентом комплексного лечения и направлена на уменьшение системной воспалительной реакции, коррекцию гиповолемии и нарушений электролитного состава, поддержание почечной перфузии и выведения продуктов воспаления. Обычно применяют сбалансированные кристаллоидные растворы с учётом гемодинамики, диуреза, функции сердца и почек; при тяжёлом течении требуется мониторинг в условиях стационара или отделения интенсивной терапии. Инфузионная терапия не заменяет устранение источника инфекции: ведущими мероприятиями остаются срочное вскрытие и дренирование гнойного очага, санация причинного зуба или другого одонтогенного источника и назначение антибиотиков с учётом предполагаемой смешанной микрофлоры.
| Направление лечения | Основная цель | Место в комплексной терапии |
|---|---|---|
| Хирургическое вскрытие и дренирование | Удаление гноя, снижение тканевого давления и бактериальной нагрузки | Необходимое условие контроля источника инфекции; выполняется неотложно |
| Антибактериальная терапия | Подавление аэробных и анаэробных возбудителей | Назначается системно, с последующей коррекцией по клиническому эффекту и результатам исследований |
| Дезинтоксикационная и инфузионная терапия | Коррекция гиповолемии, электролитных нарушений и системной воспалительной реакции | Показана как патогенетическое дополнение, особенно при лихорадке и признаках общей интоксикации |
| Обезболивание и противовоспалительная симптоматическая терапия | Уменьшение боли, отёка и функциональных ограничений | Повышает эффективность лечения, но не устраняет гнойный очаг |
| Седация | Снижение тревоги и психомоторного напряжения | Имеет вспомогательное, индивидуальное значение и не относится к базовой патогенетической терапии |
| Глюкокортикоидная терапия | Подавление выраженного отёка или системной воспалительной реакции при специальных показаниях | Рутинно не применяется из-за риска маскировки инфекции и замедления иммунного ответа |
| Паллиативный подход | Облегчение симптомов при неизлечимом заболевании | Не соответствует тактике лечения острой бактериальной флегмоны, подлежащей активной санации |
Выраженность интоксикации оценивают клинически и по лабораторным показателям, а объём инфузионной поддержки подбирают индивидуально. При нарастании отёка лица, нарушении глотания или дыхания необходимо оценивать риск распространения инфекции в глубокие клетчаточные пространства и угрозу обструкции дыхательных путей. Эффективность лечения определяется сочетанием адекватного дренирования, рациональной антибиотикотерапии и коррекции системных нарушений. Именно поэтому дезинтоксикационная терапия входит в комплекс лечения, но не может рассматриваться как самостоятельная замена хирургической санации.