2) язва желудка
3) хронический пиелонефрит
4) катаракта
Противопоказанием к применению ипратропиума бромида является глаукома, прежде всего закрытоугольная. Препарат блокирует мускариновые рецепторы, преимущественно M3, в гладкой мускулатуре бронхов, вызывая бронходилатацию. При попадании аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии в глаза возникает мидриаз и расслабление цилиарной мышцы, что может нарушить отток внутриглазной жидкости через угол передней камеры и спровоцировать острый подъём внутриглазного давления.
Особенно опасно неправильное использование лицевой маски при небулайзерной терапии, поскольку лекарственный аэрозоль контактирует с конъюнктивой. Признаками развивающегося приступа закрытоугольной глаукомы являются интенсивная боль в глазу, покраснение, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота. При таких симптомах требуется немедленная офтальмологическая помощь; дальнейшее применение препарата прекращают до уточнения диагноза.
Язвенная болезнь желудка, хронический пиелонефрит и катаракта сами по себе не относятся к типичным противопоказаниям к ингаляционному ипратропиуму. Для них отсутствует характерный механизм опасного усиления холинолитического эффекта препарата. При назначении также учитывают индивидуальную гиперчувствительность к ипратропиюму, атропиноподобным веществам и вспомогательным компонентам лекарственной формы.
| Состояние или фактор | Механизм риска | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| Закрытоугольная глаукома | Мидриаз и блокада угла передней камеры могут резко повысить внутриглазное давление | Противопоказание; исключить попадание препарата в глаза, необходима консультация офтальмолога |
| Открытоугольная глаукома | Риск повышения внутриглазного давления обычно ниже, но возможен при контакте аэрозоля с глазами | Применять с осторожностью и контролем внутриглазного давления |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Выраженное нарушение оттока внутриглазной жидкости с быстрым ростом давления | Неотложное офтальмологическое лечение; ипратропиум не назначают |
| Катаракта | Помутнение хрусталика не связано непосредственно с блокадой мускариновых рецепторов | Не является самостоятельным противопоказанием |
| Язвенная болезнь желудка | Ингаляционный ипратропиум не вызывает клинически значимого усиления кислотопродукции или повреждения слизистой | Не является типичным противопоказанием |
| Хронический пиелонефрит | При ингаляционном применении системная экспозиция препарата невелика, специфического нефротоксического действия нет | Не является противопоказанием при отсутствии иных ограничений |
| Попадание раствора в глаза | Локальное антихолинергическое действие вызывает мидриаз, нарушение аккомодации и повышение внутриглазного давления | Использовать правильно подогнанную маску или мундштук; при боли и нарушении зрения срочно обратиться к офтальмологу |
Ипратропиум относится к ингаляционным антихолинергическим бронходилататорам и действует преимущественно локально в дыхательных путях. При хронической обструктивной болезни лёгких и бронхоспазме его бронхолитический эффект обычно не сопровождается значимым системным холинолитическим влиянием. Основное правило безопасности заключается в предотвращении контакта аэрозоля с глазами, особенно у пациентов с узким или закрытым углом передней камеры.