2) 5
3) 20
4) 30 (+)
Градиент трикуспидальной регургитации более 30 мм рт. ст. является эхокардиографическим признаком повышенного давления в малом круге кровообращения. Его рассчитывают по модифицированному уравнению Бернулли: ΔP = 4V², где V — максимальная скорость струи трикуспидальной регургитации. Градиент 30 мм рт. ст. соответствует скорости около 2,74 м/с, то есть приближается к современному пороговому значению скорости более 2,8 м/с, используемому для оценки вероятности легочной гипертензии.
При отсутствии стеноза клапана легочной артерии или обструкции выводного тракта правого желудочка его систолическое давление практически равно систолическому давлению в легочной артерии. Поэтому повышение легочного сосудистого сопротивления или давления в легочных венах увеличивает постнагрузку правого желудочка и разницу систолического давления между правым желудочком и правым предсердием, что проявляется ускорением регургитационной струи. Систолическое давление в легочной артерии ориентировочно определяют как сумму градиента трикуспидальной регургитации и расчетного давления в правом предсердии.
Данный показатель является скрининговым, а не самостоятельным подтверждением диагноза. Современная оценка учитывает максимальную скорость трикуспидальной регургитации вместе с размерами правых камер, конфигурацией межжелудочковой перегородки, параметрами нижней полой вены и допплеровскими признаками в легочной артерии. Окончательный гемодинамический диагноз устанавливают при катетеризации правых отделов сердца; критерием легочной гипертензии служит среднее давление в легочной артерии более 20 мм рт. ст.
| Эхокардиографический показатель | Порог или изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Градиент трикуспидальной регургитации | Более 30 мм рт. ст. | Указывает на повышение систолической разницы давления между правым желудочком и правым предсердием |
| Максимальная скорость трикуспидальной регургитации | Более 2,8 м/с | Повышает эхокардиографическую вероятность легочной гипертензии; требует комплексной оценки |
| Максимальная скорость трикуспидальной регургитации | Более 3,4 м/с | Соответствует высокой вероятности легочной гипертензии независимо от большинства дополнительных признаков |
| Соотношение базальных размеров правого и левого желудочков | Более 1,0 | Отражает дилатацию правого желудочка вследствие хронической перегрузки давлением или объемом |
| Межжелудочковая перегородка | Уплощение, индекс эксцентриситета левого желудочка более 1,1 | Характеризует давление правого желудочка на левый желудочек и формирование D-образной полости |
| Нижняя полая вена | Диаметр более 21 мм и инспираторный коллапс менее 50% | Свидетельствует о повышении давления в правом предсердии |
| Время ускорения потока в выводном тракте правого желудочка | Менее 105 мс или среднесистолическая выемка | Косвенно указывает на повышенное легочное сосудистое сопротивление |
Точность расчета зависит от параллельного совмещения ультразвукового луча со струей регургитации и правильной регистрации ее максимальной скорости. При тяжелой трикуспидальной недостаточности градиент может быть занижен из-за быстрого выравнивания давления между правым желудочком и правым предсердием. Завышение расчетного давления в правом предсердии, аритмии и низкое качество допплеровского спектра также снижают надежность оценки. Поэтому решение о дальнейшем обследовании принимают с учетом клинических симптомов, факторов риска и совокупности эхокардиографических признаков.