2) коллаген (+)
3) ламинин
4) фибронектин
Коллаген составляет основную массу внеклеточного матрикса дермы и обеспечивает коже механическую прочность, устойчивость к растяжению и сохранение структурной целостности. В дерме преобладает коллаген I типа, формирующий толстые прочные волокна; коллаген III типа образует более тонкую ретикулярную сеть и особенно значим на ранних этапах репарации тканей. Синтез этих белков осуществляется фибробластами, а их пространственная организация различается в сосочковом и сетчатом слоях дермы.
Для хирургии свойства коллагена имеют ключевое значение при заживлении ран. В пролиферативную фазу фибробласты первоначально синтезируют преимущественно коллаген III типа, который затем в ходе ремоделирования замещается более прочным коллагеном I типа. Нарушение синтеза, созревания или деградации коллагеновых волокон может приводить к несостоятельности швов, формированию атрофических рубцов, гипертрофических рубцов или келоидов.
| Компонент дермы | Основная функция | Клинико-хирургическое значение |
|---|---|---|
| Коллаген I типа | Обеспечивает прочность ткани и сопротивление растяжению | Определяет механическую устойчивость сформированного рубца |
| Коллаген III типа | Формирует тонкую ретикулярную сеть | Преобладает в грануляционной ткани на ранних стадиях заживления |
| Эластин | Обеспечивает растяжимость и восстановление исходной формы кожи | Влияет на эластичность тканей, но не является основным белком дермы |
| Фибронектин | Участвует в адгезии, миграции клеток и организации матрикса | Способствует перемещению фибробластов и эпителизации раны |
| Ламинин | Является структурным гликопротеином базальных мембран | Обеспечивает прикрепление эпидермиса к подлежащим тканям |
| Протеогликаны и гликозаминогликаны | Связывают воду и поддерживают гидратацию матрикса | Создают среду для диффузии веществ и миграции клеток |
Прочность послеоперационной раны увеличивается постепенно по мере созревания и поперечного связывания коллагеновых волокон. Даже полностью сформированный рубец обычно не достигает исходной прочности неповрежденной кожи, что необходимо учитывать при выборе сроков снятия швов и допустимой физической нагрузки. Избыточное накопление коллагена связано с патологическим рубцеванием, тогда как его недостаточное образование повышает риск расхождения краев раны. На коллагеногенез отрицательно влияют тканевая гипоксия, инфекция, дефицит белка и витамина C, а также длительная терапия глюкокортикостероидами.