2) дилатация правых отделов
3) гемодинамически незначимый сброс через межпредсердную перегородку (+)
4) легочная гипертензия
Открытое овальное окно (ООО) — это сохранение сообщения между предсердиями вследствие неполного сращения клапана овального окна с вторичной межпредсердной перегородкой после рождения. В отличие от дефекта межпредсердной перегородки, ООО не является постоянным отсутствием участка перегородки: при обычном давлении в левом предсердии клапан, как правило, закрыт. Поэтому его эхокардиографическим проявлением служит небольшое, обычно гемодинамически незначимое сообщение между предсердиями.
При цветовой допплерографии может регистрироваться небольшой сброс через межпредсердную перегородку, чаще слева направо в покое. Более чувствительным методом подтверждения ООО является контрастная эхокардиография с введением физиологического раствора и пробой Вальсальвы: при кратковременном повышении давления в правом предсердии микропузырьки переходят в левое предсердие, что указывает на право-левое сообщение. Сам факт наличия ООО обычно не приводит к значимой перегрузке объемом правых отделов и не вызывает легочную гипертензию.
Дилатация правого желудочка и правого предсердия, гипертрофия его стенки и повышение давления в легочной артерии более характерны для гемодинамически значимого дефекта межпредсердной перегородки или другой патологии с существенным сбросом слева направо. Для неосложненного ООО типичны нормальные размеры камер сердца и отсутствие признаков легочной гипертензии. Таким образом, правильным является признак небольшого сброса через межпредсердную перегородку.
| Признак | Открытое овальное окно | Дефект межпредсердной перегородки |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Неполное сращение клапана овального окна с межпредсердной перегородкой | Истинный дефект ткани межпредсердной перегородки |
| Характер сообщения | Клапанное, потенциально преходящее; постоянного сброса может не быть | Постоянное сообщение между предсердиями |
| Направление сброса | В покое чаще отсутствует или небольшой слева направо; при пробе Вальсальвы возможен сброс справа налево | Обычно устойчивый сброс слева направо |
| Контрастная эхокардиография | Переход микропузырьков в левое предсердие в течение нескольких сердечных циклов, особенно при натуживании | Поток через анатомический дефект определяется независимо от клапанного механизма |
| Размеры правых отделов | Обычно не изменены | При значимом сбросе характерны дилатация правого предсердия и правого желудочка |
| Легочное давление | Как правило, нормальное | При длительном значимом сбросе возможно повышение давления в легочной артерии |
| Клиническое значение | Чаще случайная находка; может иметь значение при парадоксальной эмболии и криптогенном инсульте | Определяется объемом сброса и степенью перегрузки правых отделов сердца |
Для диагностики ООО используют трансторакальную или чреспищеводную эхокардиографию, включая контрастное исследование. Наиболее убедительно сочетание визуализации клапанного сообщения и появления микропузырьков в левом предсердии после провокационной пробы. Само по себе обнаружение ООО не является показанием к закрытию, если отсутствуют клинически значимые осложнения. Тактика определяется риском парадоксальной эмболии, наличием криптогенного инсульта и другими клиническими факторами.