2) 40
3) 400-500
4) 180-230 (+)
Отмеченный диапазон 180–230 см/с соответствует выраженному локальному ускорению кровотока в зоне гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии и используется в ряде отечественных ультразвуковых шкал для стеноза свыше 70% по NASCET. При уменьшении площади просвета артерии скорость потока возрастает, а непосредственно за бляшкой формируются турбулентность, спектральное расширение и цветовой алиасинг. В первую очередь оценивают пиковую систолическую скорость кровотока (PSV) в наиболее суженном участке.
Степень стеноза по NASCET рассчитывают как процент уменьшения диаметра просвета относительно диаметра неизменённого участка внутренней сонной артерии дистальнее поражения: стеноз = (1 − минимальный диаметр просвета / нормальный дистальный диаметр) × 100%. Для подтверждения тяжёлого стеноза дополнительно учитывают конечную диастолическую скорость в области поражения и отношение PSV во внутренней сонной артерии к PSV в общей сонной артерии. В международных критериях SRU для стеноза ≥70% чаще используется PSV ≥230 см/с, поэтому конкретные пороговые значения должны интерпретироваться с учётом принятого в учреждении протокола, угла допплеровского сканирования и технических характеристик аппарата.
Изолированная скорость не должна оцениваться вне морфологической картины: необходимо визуализировать атеросклеротическую бляшку, определить остаточный просвет и исключить почти полную или полную окклюзию. На результат влияют высокий сердечный выброс, контралатеральная окклюзия, тандемные стенозы и низкопотоковые состояния. Поэтому при планировании реконструктивного вмешательства данные дуплексного сканирования обычно сопоставляют с КТ-ангиографией или МР-ангиографией.
| Категория поражения | PSV во внутренней сонной артерии | EDV | Отношение ICA/CCA | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма или стеноз менее 50% | <125 см/с | <40 см/с | <2,0 | Небольшая бляшка или её отсутствие, без выраженного алиасинга |
| Стеноз 50–69% | 125–229 см/с | 40–100 см/с | 2,0–4,0 | Локальное ускорение, спектральное расширение, постстенотическая турбулентность |
| Стеноз более 70% по учебной шкале вопроса | 180–230 см/с | Обычно >100 см/с | Обычно >4,0 | Выраженная бляшка, значительный алиасинг и турбулентный поток |
| Стеноз ≥70% по критериям SRU | Обычно ≥230 см/с | ≥100 см/с | ≥4,0 | Тяжёлое сужение просвета; требуется корреляция с морфологией |
| Почти окклюзия | Вариабельна: может быть высокой, низкой или не определяться | Вариабельна | Ненадёжен | Резкое уменьшение дистального отдела артерии, нитевидный остаточный просвет |
| Полная окклюзия | Кровоток не регистрируется | Не определяется | Не рассчитывается | Отсутствие просвета и сигнала при корректной настройке допплера |
Таким образом, выбранное значение отражает допплеровский признак существенного сужения, возникающий вследствие ускорения потока в остаточном просвете артерии. Для корректной классификации необходимо сочетать PSV с EDV, индексом ICA/CCA и морфологической оценкой бляшки. При симптомном стенозе высокой степени результаты визуализации используют для решения вопроса о каротидной эндартерэктомии или стентировании. Особое внимание требуется при подозрении на near-occlusion, поскольку стандартные скоростные пороги в этой ситуации могут быть неприменимы.