2) отрицательные зубцы Т в сочетании с элевацией сегмента ST
3) глубокие зубцы Q в сочетании с отрицательными зубцами Т
4) отрицательные зубцы Т (+)
В подостром периоде инфаркта миокарда без патологического зубца Q наиболее характерным электрокардиографическим признаком являются отрицательные, нередко глубокие и симметричные зубцы T. Такая динамика отражает сохраняющееся нарушение реполяризации ишемизированного миокарда после уменьшения острого повреждения. Сегмент ST к этому времени обычно приближается к изолинии, тогда как инверсия T может сохраняться в течение нескольких недель и постепенно уменьшаться.
Отсутствие патологического зубца Q связано с тем, что некроз, как правило, не приводит к формированию выраженной электрически неактивной зоны, характерной для крупноочагового трансмурального поражения. Депрессия ST чаще регистрируется в острейшем и остром периодах инфаркта без подъёма ST, но не является обязательным признаком подострой стадии. Сочетание стойкой элевации ST с отрицательным T требует исключения продолжающегося повреждения миокарда, постинфарктной аневризмы или замедленной динамики инфаркта с подъёмом ST.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Отрицательный симметричный зубец T | Основной признак ишемических изменений реполяризации в подостром периоде инфаркта без патологического Q |
| Сегмент ST на изолинии | Указывает на уменьшение острого повреждения миокарда и переход процесса в подострую стадию |
| Депрессия сегмента ST | Более характерна для острой субэндокардиальной ишемии или острого инфаркта без подъёма ST |
| Стойкая элевация сегмента ST | Может свидетельствовать о продолжающемся повреждении, повторной ишемии или постинфарктной аневризме |
| Патологический зубец Q | Отражает сформировавшуюся зону электрически неактивного миокарда и характерен для Q-инфаркта |
| Нормализация зубца T | Поздняя динамика реполяризации; может происходить постепенно либо сменяться стойкой инверсией T |
Современная классификация преимущественно разделяет инфаркт миокарда на инфаркт с подъёмом ST и без подъёма ST, поскольку наличие зубца Q окончательно оценивают в динамике. Диагноз нельзя устанавливать только по форме зубца T: необходимы клинические данные, серийная регистрация ЭКГ и определение высокочувствительного тропонина. Изолированная инверсия T также встречается при гипертрофии желудочков, миокардите, тромбоэмболии лёгочной артерии и нарушениях электролитного обмена. Поэтому значение отрицательных T определяется их локализацией, симметричностью и соответствием зоне предполагаемого коронарного поражения.