2) G3
3) G2 (+)
4) G4
Глиома низкой степени злокачественности соответствует категории G2 (CNS WHO grade 2). Такие опухоли сохраняют признаки глиальной дифференцировки, характеризуются относительно низкой митотической активностью и более медленным клиническим течением по сравнению с глиомами G3–G4. При этом для диффузных глиом G2 типичен инфильтративный рост, поэтому они не являются доброкачественными и способны к рецидивированию и злокачественной трансформации.
Морфологическими признаками G2 служат умеренное повышение клеточности, ядерная атипия невысокой степени и отсутствие выраженной анаплазии, патологической микрососудистой пролиферации и опухолевого некроза. В современной классификации ВОЗ диагноз устанавливают интегрированно: к диффузным глиомам взрослых G2 относятся, в частности, астроцитома, IDH-мутантная и олигодендроглиома, IDH-мутантная и 1p/19q-коделетированная. Таким образом, гистологическая градация дополняется обязательной оценкой молекулярных маркеров, определяющих прогноз и лечебную тактику.
| Категория | Основные характеристики | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Gx | Степень дифференцировки и злокачественности не может быть достоверно определена | Возможна при недостаточном объёме или неудовлетворительном качестве биопсийного материала; требуется дополнительное исследование |
| G1 | Высокодифференцированная, обычно ограниченно растущая опухоль с минимальной пролиферативной активностью | Типична преимущественно для отдельных циркумскриптных глиом; прогноз обычно благоприятнее, чем при диффузных глиомах |
| G2 | Умеренная клеточность и ядерная атипия, низкая митотическая активность, отсутствие некроза и микрососудистой пролиферации | Соответствует глиоме низкой степени злокачественности; возможны инфильтративный рост, рецидив и прогрессирование |
| G3 | Выраженная атипия и повышенная митотическая активность, признаки анаплазии | Опухоль высокой степени злокачественности с более быстрым ростом и повышенным риском рецидива |
| G4 | Некроз, микрососудистая пролиферация либо определённые молекулярные признаки, повышающие степень опухоли | Наиболее агрессивное течение; к этой категории относятся глиобластома и некоторые IDH-мутантные астроцитомы |
| Молекулярная верификация | Исследование IDH1/IDH2, коделеции 1p/19q, ATRX, TP53, CDKN2A/B и других маркеров | Позволяет установить интегрированный диагноз, уточнить прогноз и выбрать хирургическую, лекарственную и лучевую тактику |
При глиоме G2 основным этапом лечения является максимально безопасное хирургическое удаление с сохранением функционально значимых структур мозга. Необходимость послеоперационной лучевой терапии определяется возрастом пациента, объёмом остаточной опухоли, неврологическим статусом, темпом роста и молекулярным подтипом. У пациентов высокого риска применяют фракционированное облучение, нередко в сочетании с противоопухолевой лекарственной терапией. Даже при благоприятном молекулярном профиле требуется длительное наблюдение с серийной магнитно-резонансной томографией.