2) атриовентрикулярную блокаду I степени (+)
3) внутрипредсердную блокаду
4) синоатриальную блокаду
Интервал P–Q (P–R) измеряют от начала зубца P до начала комплекса QRS; он отражает время проведения импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье к желудочкам. У взрослых нормальная продолжительность составляет обычно 0,12–0,20 с. Увеличение интервала до 0,26 с при сохранении его постоянства соответствует атриовентрикулярной блокаде I степени.
При этой форме нарушения проводимости каждый синусовый импульс достигает желудочков, поэтому каждому зубцу P соответствует комплекс QRS, однако проведение замедлено. Наиболее часто задержка возникает на уровне атриовентрикулярного узла; реже поражаются дистальные отделы проводящей системы. Атриовентрикулярная блокада I степени обычно не вызывает самостоятельных симптомов и выявляется при регистрации ЭКГ, хотя при выраженном замедлении проведения возможно снижение эффективной частоты желудочковых сокращений или появление симптомов основного заболевания.
Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется атриовентрикулярной диссоциацией и независимым ритмом предсердий и желудочков, а не просто удлинением P–Q. При внутрипредсердной блокаде изменяются длительность или форма зубца P, тогда как при синоатриальной блокаде возникают выпадения импульсов из синусового узла с паузами и отсутствием ожидаемого зубца P. Поэтому постоянный интервал P–Q более 0,20 с при проведении каждого предсердного импульса является диагностическим критерием блокады I степени.
| Вариант нарушения | Основные ЭКГ-признаки | Механизм или уровень нарушения |
|---|---|---|
| Нормальное атриовентрикулярное проведение | P–Q 0,12–0,20 с, интервал обычно постоянный; каждый P сопровождается QRS | Проведение импульса через АВ-узел и систему Гиса—Пуркинье без существенной задержки |
| АВ-блокада I степени | P–Q >0,20 с, интервал постоянный; выпадения комплексов QRS отсутствуют | Замедление проведения, чаще в АВ-узле; все предсердные импульсы достигают желудочков |
| АВ-блокада II степени, тип I (Мобитц I) | Постепенное удлинение P–Q с последующим выпадением QRS | Периодическое ухудшение проведения, чаще на уровне АВ-узла |
| АВ-блокада II степени, тип II (Мобитц II) | P–Q сохраняется постоянным, но отдельные зубцы P не сопровождаются QRS | Чаще поражение системы Гиса—Пуркинье; риск прогрессирования выше, чем при типе I |
| Полная АВ-блокада | Зубцы P и комплексы QRS регистрируются независимо; атриовентрикулярная диссоциация | Отсутствие проведения импульсов из предсердий к желудочкам, формирование замещающего ритма |
| Внутрипредсердная блокада | Изменение длительности, формы или межпикового интервала зубца P; P–Q не является главным критерием | Замедление или неоднородность распространения возбуждения по миокарду предсердий |
| Синоатриальная блокада | Выпадение ожидаемого зубца P вместе с последующим QRS и возникновение паузы | Нарушение выхода импульса из синусового узла в предсердия |
АВ-блокада I степени сама по себе не означает выпадения сокращений и не требует неотложного лечения. Тактика определяется причиной и клиническим контекстом: оценивают лекарственную терапию, электролитные нарушения, ишемию миокарда и структурное заболевание сердца. При выявлении выраженной брадикардии, синкопальных состояний или расширения комплекса QRS необходимы динамическое наблюдение и углублённая оценка проводящей системы. Интервал P–Q следует интерпретировать с учётом частоты сердечных сокращений, возраста и наличия других нарушений ЭКГ.