2) трапецию
3) букву М
4) коробочку
В норме движение задней створки митрального клапана в М-режиме является зеркальным по отношению к движению передней створки и напоминает перевёрнутую букву М , то есть букву W . Такая форма обусловлена фазным перемещением створок в течение диастолы: при быстром наполнении желудочка формируется пик E, при сокращении предсердия — пик A, после чего створки сближаются и закрываются в начале систолы.
Передняя и задняя створки связаны общим фиброзным кольцом, хордами и папиллярными мышцами, поэтому их движение в М-режиме происходит в противоположных направлениях. Для нормальной записи характерны сохранённые пики E и A, адекватная амплитуда раскрытия и отсутствие стойкого ограничения подвижности. Именно зеркальная, или противоположно направленная, траектория задней створки является диагностическим признаком нормальной кинематики митрального клапана.
Оценка движения створок в М-режиме имеет преимущественно ориентировочное значение и должна дополняться двумерной эхокардиографией и допплеровским исследованием. Изменение формы и амплитуды кривой может указывать на митральный стеноз, недостаточность, нарушения ритма или изменения сократимости левого желудочка. Особенно важно сопоставлять данные М-режима с морфологией створок, площадью митрального отверстия и показателями трансмитрального кровотока.
| Состояние или структура | Типичная картина в М-режиме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Передняя створка при норме | М-образная траектория с пиками E и A | Отражает быстрое диастолическое наполнение и вклад систолы предсердия |
| Задняя створка при норме | Зеркальная, или перевёрнутая М-образная, траектория; визуально напоминает W | Соответствует нормальному противоположному движению створок |
| Митральный стеноз | Снижение скорости диастолического закрытия передней створки, уменьшение амплитуды раскрытия; возможен парадоксальный ход задней створки вперёд | Указывает на утолщение, сращение комиссур и ограничение подвижности клапана |
| Митральная недостаточность | Форма движения может сохраняться, но выявляются признаки неполного смыкания или пролабирования створки | М-режим не заменяет цветное допплеровское картирование регургитирующей струи |
| Фибрилляция предсердий | Исчезновение стабильного пика A и вариабельность интервалов и амплитуды движения | Отражает отсутствие организованной систолы предсердия |
| Гипокинезия левого желудочка | Изменение амплитуды раскрытия при сохранении или нарушении обычной фазности | Требует оценки фракции выброса и регионарной сократимости в двумерном режиме |
Следовательно, перевёрнутая М-образная форма движения задней створки — проявление нормальной синхронной, но противоположно направленной работы створок митрального клапана. Наиболее информативна оценка этой особенности совместно с характеристиками передней створки и трансмитрального потока. Изолированное изменение кривой не должно рассматриваться как самостоятельный диагноз.