2) пятом межреберье слева от грудины
3) пятом межреберье справа от грудины
4) пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии (+)
Грудной электрод V4 устанавливают в пятом межрёберном промежутке по левой срединно-ключичной линии. Эта анатомическая точка соответствует области верхушки сердца и проекции передневерхушечных отделов левого желудочка, поэтому корректное положение V4 необходимо для достоверной оценки зубца R, сегмента ST и зубца T в передних грудных отведениях.
Положение электрода определяют по межрёберным промежуткам, а не по уровню соска или краю молочной железы. Ошибочное размещение V4 выше или ниже пятого межрёберья изменяет амплитуду и прогрессию зубцов, может имитировать нарушение внутрижелудочковой проводимости, патологические изменения реполяризации или инфаркт миокарда. У женщин электрод располагают на грудной стенке под молочной железой, если она закрывает необходимую анатомическую точку, а не на её поверхности.
| Отведение | Анатомическое положение электрода | Преимущественно оцениваемая область |
|---|---|---|
| V1 | Четвёртое межрёберье у правого края грудины | Межжелудочковая перегородка, правые отделы сердца |
| V2 | Четвёртое межрёберье у левого края грудины | Межжелудочковая перегородка и передняя стенка |
| V3 | Посередине между V2 и V4 | Переходная зона между перегородочной и передней проекциями |
| V4 | Пятое межрёберье по левой срединно-ключичной линии | Верхушечная и передняя области левого желудочка |
| V5 | На уровне V4 по левой передней подмышечной линии | Переднебоковая стенка левого желудочка |
| V6 | На уровне V4 и V5 по левой средней подмышечной линии | Боковая стенка левого желудочка |
Сначала находят угол грудины и второе межрёберье, затем последовательно отсчитывают межрёберные промежутки до пятого. Электроды V4–V6 должны располагаться на одной горизонтальной линии, что обеспечивает сопоставимость грудных отведений. При выраженной деформации грудной клетки, смещении верхушечного толчка или других анатомических особенностях нестандартное положение электродов фиксируют в протоколе исследования.