2) никогда не меняет целостный паттерн электроэнцефалограммы у взрослых и детей
3) меняет паттерн электроэнцефалограммы в зависимости от чувствительности мозга к газовому составу крови (+)
4) всегда меняет целостный паттерн электроэнцефалограммы у взрослых и детей
Гипервентиляция вызывает снижение парциального давления углекислого газа в артериальной крови, развитие гипокапнии и дыхательного алкалоза. В ответ на это возникает сужение мозговых сосудов, уменьшается церебральный кровоток и изменяется функциональное состояние нейрональных сетей. На электроэнцефалограмме это может проявляться диффузным усилением амплитуды и появлением более медленной активности тета- и дельта-диапазона, то есть временной перестройкой фонового паттерна.
Выраженность реакции определяется цереброваскулярной и нейрональной чувствительностью к изменениям PaCO2, pH и других параметров газового состава крови. У детей физиологическая реакция обычно заметнее, тогда как у взрослых она может быть умеренной или отсутствовать. При генерализованных эпилептических синдромах гипервентиляция способна провоцировать типичные генерализованные комплексы пик–медленная волна , особенно при абсансной эпилепсии, однако такая реакция наблюдается не у каждого пациента.
Таким образом, функциональная проба не приводит к обязательной одинаковой перестройке электроэнцефалограммы у всех обследуемых. Интерпретация результата требует учета возраста, исходного фонового ритма, длительности и качества гипервентиляции, приема противоэпилептических препаратов и клинической ситуации. Отсутствие изменений не исключает эпилепсию, а появление патологической активности оценивают совместно с ее морфологией, распространенностью и клиническими проявлениями.
| Вариант реакции | Механизм или условие | ЭЭГ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая реакция | Умеренная гипокапния и снижение мозгового кровотока | Кратковременное диффузное усиление и замедление ритма | Допустимый ответ при сохранении симметрии и отсутствии эпилептиформных разрядов |
| Выраженная возрастная реактивность | Более высокая чувствительность детского мозга к изменению PaCO2 и pH | Заметная генерализованная тета-, реже дельта-активность | Чаще встречается у детей и не обязательно означает патологию |
| Активация абсансного паттерна | Воздействие гипокапнии на патологически измененные таламокортикальные сети | Генерализованные регулярные комплексы пик–медленная волна , обычно около 3 Гц | Поддерживает диагноз генерализованной эпилепсии при соответствии клинике |
| Фокальная эпилептиформная активность | Индивидуальная чувствительность эпилептогенной зоны | Фокальные или регионарные пики, острые волны, комплексы | Требует сопоставления с неврологической симптоматикой и другими данными ЭЭГ |
| Минимальная или отсутствующая реакция | Низкая цереброваскулярная реактивность, возрастные особенности, недостаточная гипервентиляция или лекарственное влияние | Существенной динамики фоновой активности нет | Не исключает эпилепсию и не является самостоятельным патологическим критерием |
| Клинические проявления гипокапнии | Снижение мозгового кровотока и дыхательный алкалоз | ЭЭГ-изменения могут сопровождаться головокружением, парестезиями, ощущением нехватки воздуха | Помогают отличить физиологическую реакцию от приступа, но не заменяют анализ ЭЭГ |
| Неспецифическое замедление | Метаболические нарушения, утомление, артефакты или нарушение методики | Нерегулярная диффузная медленная активность без типичного эпилептиформного паттерна | Оценивается осторожно и не должно автоматически трактоваться как эпилептическая активность |
Проба с гипервентиляцией является провокационной, а не самостоятельной диагностической процедурой. Наиболее специфичной находкой считается воспроизведение характерного генерализованного эпилептиформного паттерна с клиническими проявлениями абсанса. При проведении исследования необходимо учитывать противопоказания и прекращать пробу при выраженном ухудшении состояния пациента. Правильный ответ основан на вариабельности церебральной реакции на гипокапнию и сдвиг кислотно-основного состояния.