2) цистернальный
3) преселлярный
4) базальный
Сфеноидальный этап является обязательной частью эндоскопического трансназального транссфеноидального доступа. После прохождения полости носа хирург идентифицирует естественные отверстия клиновидной пазухи, выполняет сфеноидотомию, удаляет межпазушную перегородку и обнажает переднюю стенку и дно турецкого седла. На этом этапе формируется безопасный рабочий коридор к гипофизу, селлярной области и прилежащим отделам основания черепа.
Термин преселлярный обычно обозначает вариант пневматизации клиновидной пазухи, при котором воздушная полость не распространяется к турецкому седлу; это анатомическая характеристика, а не этап операции. Цистернальный описывает возможную интрадуральную работу с базальными цистернами после вскрытия твердой мозговой оболочки, а базальный является общим топографическим обозначением области основания черепа и не относится к стандартной последовательности этапов доступа.
| Этап или термин | Содержание | Диагностическое или хирургическое значение |
|---|---|---|
| Назальный | Прохождение через носовой ход, латерализация средней носовой раковины, идентификация хоан и естественного отверстия клиновидной пазухи | Формирует начальный эндоскопический коридор и обеспечивает ориентацию по анатомическим landmarks |
| Сфеноидальный | Открытие клиновидной пазухи, удаление перегородок, визуализация дна турецкого седла и соседних структур | Является обязательным этапом транссфеноидального доступа; правильная ориентация снижает риск повреждения зрительных нервов и внутренней сонной артерии |
| Селлярный | Вскрытие костного дна турецкого седла и твердой мозговой оболочки над гипофизом | Обеспечивает непосредственный доступ к аденоме гипофиза и другим образованиям селлярной области |
| Интрадуральный | Работа после открытия твердой мозговой оболочки, включая удаление опухоли и, при необходимости, вскрытие арахноидальных пространств | Определяет этап манипуляций внутри полости черепа; может включать доступ к базальным цистернам |
| Преселлярный тип пневматизации | Клиновидная пазуха распространяется кпереди и не достигает области турецкого седла | Анатомический вариант, который влияет на объем костной диссекции и не является самостоятельным этапом доступа |
| Цистернальный | Термин, связанный с базальными субарахноидальными цистернами и их вскрытием или рассечением | Описывает анатомическую зону или прием интрадуральной работы, но не стандартный этап транссфеноидального доступа |
Перед операцией по данным КТ оценивают тип пневматизации клиновидной пазухи, положение межпазушной перегородки и ход канала внутренней сонной артерии. МРТ уточняет взаимоотношение образования с гипофизом, кавернозными синусами, зрительным перекрестом и ликворными пространствами. Таким образом, сфеноидальный этап объединяет ключевые действия, позволяющие перейти от носовой полости к селлярной области и безопасно продолжить операцию.