2) диффузии газов
3) спирометрии
4) бодиплетизмографии (+)
Функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) — объём воздуха, остающийся в лёгких после спокойного выдоха; она складывается из резервного объёма выдоха и остаточного объёма. Остаточный объём невозможно определить при обычной спирометрии, поскольку он не выводится из лёгких наружу, поэтому ФОЕ требует методов измерения статических лёгочных объёмов.
При бодиплетизмографии пациент находится в герметичной кабине и выполняет частое поверхностное дыхание, обычно с кратковременной окклюзией мундштука. По изменениям давления в дыхательных путях и кабине рассчитывают объём газа в грудной клетке на уровне конца спокойного выдоха, используя закон Бойля — Мариотта. Метод определяет общую внутригрудную газовую ёмкость и способен учитывать воздух в плохо вентилируемых или не сообщающихся с дыхательными путями участках, что особенно важно при бронхиальной обструкции и воздушной ловушке.
Импульсная осциллометрия оценивает импеданс дыхательной системы, диффузионное исследование — перенос газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, а спирометрия — объёмы и скорости только перемещаемого воздуха. Поэтому ни один из этих методов непосредственно не предназначен для определения ФОЕ. Газодилюционные методики могут оценивать ФОЕ лишь в сообщающихся с дыхательными путями отделах и при выраженной неоднородности вентиляции занижают её значение.
| Метод | Основной измеряемый показатель | Возможность определения ФОЕ | Принцип и диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Бодиплетизмография | Общая внутригрудная газовая ёмкость, статические объёмы лёгких | Да | Расчёт объёма по изменениям давления в герметичной кабине и дыхательных путях; учитывает газ в участках с ограниченным сообщением с дыхательными путями |
| Спирометрия | Жизненная ёмкость лёгких, форсированная жизненная ёмкость, ОФВ1, скоростные показатели | Нет, изолированно | Не измеряет остаточный объём, поэтому не позволяет напрямую определить ФОЕ и общую ёмкость лёгких |
| Разведение гелия | Объём газа, сообщающийся с дыхательными путями | Да, с ограничениями | Концентрационное равновесие между газом в системе и лёгких; при воздушной ловушке значение ФОЕ может быть занижено |
| Азотное вымывание | Объём вентилируемых отделов лёгких | Да, с ограничениями | Вымывание азота кислородом; результат зависит от равномерности вентиляции и проходимости дыхательных путей |
| Исследование диффузионной способности лёгких | Перенос оксида углерода через альвеолярно-капиллярную мембрану (DLCO) | Нет | Характеризует диффузию газов, а не статические объёмы лёгких |
| Импульсная осциллометрия | Резистивный и реактивный компоненты импеданса дыхательной системы | Нет | Оценивает сопротивление и эластические свойства дыхательной системы при наложении осцилляций давления, но не измеряет ФОЕ |
ФОЕ увеличивается при гиперинфляции лёгких и бронхиальной обструкции, особенно в сочетании с повышением остаточного объёма и отношения RV/TLC. Снижение ФОЕ характерно для рестриктивных состояний, включая интерстициальные заболевания лёгких, ожирение и деформации грудной клетки. При интерпретации результата учитывают качество манёвра, должные значения, возраст, рост и пол пациента, а также сопоставляют ФОЕ с общей ёмкостью лёгких и другими показателями вентиляции.