2) возбуждаться под влиянием импульсов
3) сокращаться в ответ на возбуждение
4) вырабатывать электрические импульсы
Тоничность сердца — это способность миокарда сохранять определённую степень напряжения и форму в фазу диастолы. Она обеспечивается упругими свойствами кардиомиоцитов, белка титина, соединительнотканного каркаса миокарда и остаточным базальным напряжением мышечных волокон. Благодаря этому желудочки не спадаются полностью после сокращения и сохраняют условия для последующего наполнения.
Тоничность тесно связана с диастолическими свойствами сердца: растяжимостью, жёсткостью стенки и зависимостью давление–объём . При повышении диастолической жёсткости небольшое увеличение объёма сопровождается непропорциональным ростом давления наполнения; такое состояние наблюдается, например, при гипертрофии миокарда, фиброзе и рестриктивных поражениях. Оценка этих нарушений проводится преимущественно с помощью эхокардиографии: анализируют трансмитральный кровоток, тканевую скорость движения митрального кольца, соотношение E/e′, объём левого предсердия и скорость трикуспидальной регургитации.
Остальные основные свойства миокарда характеризуют иные функциональные процессы. Возбудимость отражает способность отвечать на раздражение формированием потенциала действия, сократимость — развитие механического напряжения в ответ на возбуждение, а автоматизм — самостоятельную генерацию импульсов специализированными клетками водителей ритма. Поэтому способность сохранять форму в диастолу относится именно к тоничности, а не к электрическим или сократительным свойствам сердца.
| Свойство миокарда | Сущность | Основной механизм | Клиническая или диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Тоничность | Сохранение базового напряжения и формы сердца в диастоле | Упругость кардиомиоцитов, титина и внеклеточного матрикса; остаточное мышечное напряжение | Проявляется через диастолическое давление, растяжимость и жёсткость желудочков |
| Возбудимость | Способность реагировать на раздражение возбуждением | Изменение мембранного потенциала и формирование потенциала действия | Оценивается по электрофизиологическим реакциям и порогу возбуждения |
| Сократимость | Способность развивать механическое напряжение после возбуждения | Взаимодействие актина и миозина при участии ионов кальция | Оценивается по фракции выброса, ударному объёму и другим показателям насосной функции |
| Автоматизм | Самостоятельное возникновение электрических импульсов | Спонтанная диастолическая деполяризация клеток синусового и других водителей ритма | Определяет частоту и источник ритма; исследуется по данным ЭКГ и мониторирования |
| Проводимость | Распространение возбуждения по проводящей системе и миокарду | Последовательная деполяризация кардиомиоцитов через специализированные пути | Нарушения проявляются блокадами и изменениями интервалов и комплексов на ЭКГ |
| Диастолическая функция | Расслабление и наполнение желудочков при приемлемом уровне давления | Удаление кальция из цитоплазмы, снижение активного напряжения и пассивное растяжение стенки | Исследуется по параметрам трансмитрального потока, тканевой допплерографии и косвенным признакам давления наполнения |
Нарушение тоничности не тождественно снижению фракции выброса и может присутствовать при сохранённой систолической функции. Избыточная жёсткость ограничивает диастолическое наполнение, а недостаточная упругость способствует дилатации камер. В клинической практике тоничность оценивают не изолированно, а в составе анализа диастолической функции и ремоделирования сердца.