2) экстрапирамидной симптоматики (+)
3) увеличения индекса массы тела
4) увеличения интервала QT
Правильный ответ: меньший риск экстрапирамидной симптоматики. Пролонгированный рисперидон относится к атипичным антипсихотикам и сочетает антагонизм к дофаминовым D2— и серотониновым 5-HT2A-рецепторам. Серотонинергическая блокада частично ослабляет функциональное подавление дофаминергической передачи в нигростриарной системе, поэтому при сопоставимой антипсихотической эффективности вероятность двигательных осложнений обычно ниже, чем при применении высокопотентных типичных антипсихотиков.
Экстрапирамидные расстройства включают острую дистонию, лекарственный паркинсонизм, акатизию и позднюю дискинезию. Их возникновение связано преимущественно с выраженной блокадой D2-рецепторов в нигростриарном пути; риск возрастает при использовании высоких доз, длительной терапии, у пожилых пациентов и при наличии органического поражения головного мозга. Пролонгированная лекарственная форма обеспечивает более стабильную концентрацию препарата без значительных пиков, что также может уменьшать выраженность некоторых дозозависимых нежелательных реакций, однако полностью риск экстрапирамидных осложнений не устраняет.
Седация, увеличение массы тела и удлинение интервала QT не являются специфическим преимуществом пролонгированного рисперидона перед типичными антипсихотиками. Рисперидон сам может вызывать сонливость, метаболические нарушения, гиперпролактинемию и, особенно при наличии факторов риска, изменения реполяризации желудочков. Поэтому выбор препарата требует оценки соматического состояния, лекарственных взаимодействий, электрокардиограммы и вероятности соблюдения пациентом режима лечения.
| Вид двигательного осложнения | Типичные проявления | Сроки развития | Клиническая оценка | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Острая дистония | Болезненные спазмы мышц шеи, лица, глазодвигательных мышц; возможен окулогирный криз | Первые часы или дни после начала терапии или повышения дозы | Осмотр, оценка связи с изменением дозировки; исключение эпилептических и неврологических состояний | Снижение дозы или отмена причинного препарата, быстрое введение антихолинергического средства |
| Акатизия | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность спокойно сидеть, постоянная потребность двигаться | Обычно первые недели лечения | Шкала акатизии Барнса; дифференциация с тревогой и психомоторным возбуждением | Коррекция дозы, при необходимости назначение β-адреноблокатора или другого симптоматического лечения |
| Лекарственный паркинсонизм | Брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, гипомимия, шаркающая походка | Через несколько недель или месяцев | Шкала Симпсона—Ангуса; оценка симметричности симптомов и неврологического статуса | Снижение дозы или переход на препарат с меньшей D2-блокадой; осторожное симптоматическое лечение |
| Поздняя дискинезия | Стереотипные непроизвольные движения языка, губ, нижней челюсти, туловища и конечностей | После длительной терапии, иногда сохраняется после отмены | Шкала AIMS; регулярный осмотр слизистых, лица и конечностей | Пересмотр антипсихотической терапии, предпочтительно переход на препарат с меньшим риском; специализированное лечение |
| Влияние механизма действия | Высокая D2-блокада в нигростриарной системе повышает вероятность экстрапирамидных реакций | Риск зависит от дозы, длительности и индивидуальной чувствительности | Учет дозы, возраста, сопутствующих заболеваний и предыдущих реакций на антипсихотики | Использование минимальной эффективной дозы и постепенная коррекция терапии |
| Особенности пролонгированной формы | Более стабильная экспозиция препарата и отсутствие необходимости ежедневного приема | Эффект развивается и исчезает медленнее, чем у пероральной формы | Контроль переносимости до введения депо-формы; соблюдение требований к началу терапии | Мониторинг двигательных, метаболических и сердечно-сосудистых нежелательных реакций |
Преимущество пролонгированного рисперидона особенно важно у пациентов с низкой приверженностью к ежедневному приему таблеток и при необходимости поддерживать устойчивую антипсихотическую концентрацию. Перед назначением инъекционной формы следует подтвердить переносимость рисперидона, поскольку после введения препарата быстро устранить нежелательное действие невозможно. В динамике оценивают выраженность психопатологических симптомов, массу тела, артериальное давление, уровень глюкозы и липидов, признаки гиперпролактинемии и экстрапирамидные симптомы. При появлении ригидности, выраженной акатизии или патологических непроизвольных движений необходимы пересмотр дозы и коррекция лечения.