2) сброс справа-налево
3) сброс слева-направо (+)
4) ускорение митрального кровотока
При дефекте межпредсердной перегородки без лёгочной гипертензии давление в левом предсердии обычно выше, чем в правом. Поэтому через сообщение между предсердиями формируется преимущественно сброс крови слева направо, который при цветовом допплеровском картировании визуализируется как направленная в правое предсердие струя через область дефекта. Величина и направление потока зависят от размера сообщения, податливости желудочков и соотношения системного и лёгочного сосудистого сопротивления.
Левоправый шунт увеличивает объём крови, поступающей в правые отделы сердца и лёгочную артерию, что приводит к объёмной перегрузке правого предсердия и правого желудочка, а также к усилению лёгочного кровотока. Для количественной оценки значимости шунта используют соотношение лёгочного и системного кровотока Qp/Qs; значение более 1,5 обычно свидетельствует о гемодинамически значимом сбросе. Ускорение аортального или митрального кровотока не является специфическим признаком дефекта, поскольку основной гемодинамический эффект локализуется в правых отделах сердца и малом круге кровообращения.
Сброс справа налево характерен для повышения давления в правом предсердии, прежде всего при выраженной лёгочной гипертензии, сочетанной патологии или синдроме Эйзенменгера. При неосложнённом дефекте такой градиент отсутствует, поэтому направление потока остаётся слева направо. Цветовая индикация зависит от настроек аппарата, поэтому диагностически оценивают не сам цвет, а направление струи относительно межпредсердной перегородки и её связь с анатомическим дефектом.
| Состояние | Направление межпредсердного потока | Основные эхокардиографические признаки |
|---|---|---|
| Интактная межпредсердная перегородка | Постоянный сброс отсутствует | Нет цветовой струи через перегородку; размеры правых отделов не увеличены |
| Дефект типа secundum без лёгочной гипертензии | Преимущественно слева направо, часто в течение большей части сердечного цикла | Дилатация правого предсердия и правого желудочка, усиление лёгочного кровотока, Qp/Qs > 1 |
| Дефект типа primum | Слева направо | Нижняя локализация дефекта, возможны расщепление передней створки митрального клапана и атриовентрикулярная регургитация |
| Дефект типа sinus venosus | Слева направо | Дефект в области впадения полых вен; нередко сочетается с частичным аномальным дренажом лёгочных вен |
| Дефект с нарастающей лёгочной гипертензией | Левоправый сброс уменьшается, может становиться двунаправленным | Повышение систолического давления в лёгочной артерии, увеличение скорости трикуспидальной регургитации, гипертрофия правого желудочка |
| Синдром Эйзенменгера | Преимущественно справа налево | Цианоз, гипоксемия, выраженная лёгочная сосудистая обструкция и резкое повышение давления в правых отделах сердца |
| Открытое овальное окно | Обычно нет постоянного сброса; возможен кратковременный справа налево при пробе Вальсальвы | Как правило, отсутствует дилатация правых отделов и значимая объёмная перегрузка малого круга |
Таким образом, левоправый сброс является непосредственным допплеровским проявлением межпредсердного сообщения при сохранённом преимуществе давления в левом предсердии. Выраженность шунта оценивают совместно с размерами правых отделов, объёмом лёгочного кровотока и давлением в лёгочной артерии. Изменение направления на двунаправленное или право-левое требует поиска лёгочной гипертензии и других причин повышения давления в правом предсердии. Малые дефекты могут давать слабый сигнал, поэтому при сомнительных результатах применяют чреспищеводную эхокардиографию или контрастное исследование.