2) парастернальной позиция длинной оси левого желудочка (+)
3) апикальной пятикамерной позиции
4) апикальной двухкамерной позиции
Парастернальная позиция по длинной оси левого желудочка оптимальна для визуализации корня аорты и проксимального отдела восходящей аорты. При правильной установке датчика в левом парастернальном доступе в одном срезе оцениваются аортальное кольцо, синусы Вальсальвы, восходящая аорта, створки аортального клапана и выносящий тракт левого желудочка. Это позволяет выявить расширение аорты, изменение её формы, признаки расслоения или пристеночного тромба, а также сопутствующую аортальную регургитацию.
Апикальные четырёх-, пяти- и двухкамерная позиции предназначены преимущественно для оценки размеров и сократимости камер сердца, клапанного аппарата и внутрисердечной гемодинамики. В пятикамерном срезе хорошо регистрируется поток через аортальный клапан и выносящий тракт левого желудочка, однако проксимальная восходящая аорта визуализируется ограниченно и не является основным объектом измерения. Диагностически значимым признаком служит увеличение диаметра аортального сегмента по сравнению с нормативными значениями с учётом возраста, пола и площади поверхности тела; при недостаточной визуализации результат уточняют с помощью КТ- или МР-ангиографии.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Значение для оценки аорты |
|---|---|---|
| Парастернальная длинная ось левого желудочка | Аортальное кольцо, корень аорты, синусы Вальсальвы, проксимальная восходящая аорта, аортальный клапан | Основной трансторакальный доступ для выявления и измерения расширения корня и начального отдела восходящей аорты |
| Апикальная четырёхкамерная позиция | Оба предсердия и желудочка, митральный и трикуспидальный клапаны | Оценка камер и атриовентрикулярных клапанов; для диагностики аневризмы восходящей аорты малопригодна |
| Апикальная пятикамерная позиция | Камеры сердца, выносящий тракт левого желудочка и аортальный клапан | Позволяет оценить скорость и направление потока через аортальный клапан, но не обеспечивает полноценной морфометрии восходящей аорты |
| Апикальная двухкамерная позиция | Левое предсердие, левый желудочек, митральный клапан | Применяется для оценки левых отделов и регионарной сократимости; восходящая аорта обычно не входит в диагностический срез |
| Парастернальная короткая ось | Поперечное сечение аортального клапана и корня аорты, правый желудочек | Полезна для оценки числа и подвижности створок аортального клапана, но менее удобна для продольного измерения восходящей аорты |
| Супрастернальная позиция | Дуга аорты и начальные отделы нисходящей грудной аорты | Дополняет исследование при подозрении на патологию дуги и коарктацию, но не заменяет парастернальный доступ при оценке восходящей аорты |
При обнаружении расширения необходимо определить, преимущественно поражены корень аорты, синусы Вальсальвы или тубулярная часть восходящей аорты. Эхокардиография также оценивает последствия аневризматической дилатации: недостаточность аортального клапана, увеличение левого желудочка и нарушение его функции. Динамическое наблюдение проводят с использованием сопоставимых методик и одинаковых анатомических ориентиров измерения. При подозрении на расслоение, быстром увеличении диаметра или вовлечении дистальных отделов показана срочная визуализация всей грудной аорты методом КТ-ангиографии или МР-ангиографии.