2) соединительнотканная опухоль
3) эпителиальная опухоль
4) стадия развития инфильтрата
Киста челюсти относится к опухолеподобным образованиям, то есть к патологическим процессам, которые могут имитировать опухоль по характеру роста, но не обладают признаками истинной неоплазии. Она представляет собой ограниченную полость, обычно выстланную эпителием и окружённую соединительнотканной капсулой, содержащую жидкость или полужидкое содержимое. Эпителиальная выстилка не делает кисту эпителиальной опухолью: при опухоли происходит автономная пролиферация неопластических клеток, тогда как при кисте формируется полость с оболочкой и накоплением содержимого.
Расширение кисты связано с пролиферацией эпителия, накоплением жидкости, повышением осмотического давления и постепенной резорбцией окружающей костной ткани. Наиболее распространены одонтогенные кисты: радикулярная развивается у верхушки зуба при хроническом воспалении пульпы и периодонта, а фолликулярная связана с коронкой ретинированного зуба. Встречаются также кератокиста, киста прорезывания и неодонтогенные образования; отдельные псевдокисты, например травматическая костная киста, эпителиальной выстилки не имеют.
Основным диагностическим признаком служит округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с чёткими, часто склерозированными границами; его связь с корнем зуба, коронкой ретинированного зуба или анатомическим образованием помогает определить тип кисты. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию, а удалённую оболочку направляют на гистологическое исследование. Стадия развития инфильтрата обозначает воспалительный процесс и не является классификационной характеристикой кисты.
| Признак | Киста челюсти | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфологическая сущность | Полость с капсулой, часто с эпителиальной выстилкой и жидким содержимым | Соответствует опухолеподобному образованию, а не истинной опухоли |
| Рентгенологическая картина | Однокамерное или многокамерное просветление с относительно ровными контурами | Чёткая кортикальная кайма обычно указывает на медленный экспансивный рост |
| Радикулярная киста | Очаг у верхушки корня зуба с некротизированной или ранее леченной пульпой | Требует оценки состояния причинного зуба и периапикальных тканей |
| Фолликулярная киста | Связана с коронкой ретинированного зуба и прикрепляется в области его шейки | Дифференцируется с зубосодержащими одонтогенными опухолями |
| Одонтогенная кератокиста | Может иметь минимальное выбухание при значительном распространении в кости | Характерны риск рецидива и необходимость морфологической верификации |
| Отличие от опухоли | Рост обусловлен расширением полости, давлением содержимого и резорбцией кости | Нет автономной неопластической пролиферации, типичной для доброкачественной или злокачественной опухоли |
| Отличие от воспалительного инфильтрата | Инфильтрат характеризуется скоплением воспалительных клеток и отёком, без сформированной капсулярной полости | Наличие стойкого полостного очага на визуализации требует диагностики кисты или другого костного образования |
Лечение определяется размером, локализацией, происхождением кисты и состоянием связанного с ней зуба. Применяют цистэктомию или декомпрессию, при радикулярной кисте устраняют источник инфекции эндодонтическим лечением либо удалением причинного зуба. При крупных образованиях важно оценить риск патологического перелома, повреждения нерва и сообщения с верхнечелюстной пазухой. После операции необходимы гистологическая проверка материала и рентгенологический контроль репарации костной ткани.