2) вечером
3) днем
4) ночью
Исследование функции внешнего дыхания предпочтительно выполнять утром, поскольку бронхиальная проходимость и вентиляционные показатели имеют циркадные колебания. В ранние утренние часы повышается холинергический тонус, снижается уровень эндогенных глюкокортикоидов и может увеличиваться склонность к бронхоконстрикции. Поэтому у пациентов с бронхиальной астмой именно утром нередко выявляются минимальные значения ОФВ1, пиковой скорости выдоха и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ.
Утреннее обследование позволяет стандартизировать условия тестирования и повысить вероятность выявления скрытой или вариабельной бронхиальной обструкции. Это особенно важно при диагностике астмы, оценке суточной вариабельности пиковой скорости выдоха и сравнении результатов в динамике. Исследование проводят до приема бронхолитиков, если целью является оценка исходной функции дыхания; режим отмены препаратов определяется их продолжительностью действия и протоколом обследования.
Вечернее или дневное исследование также допустимо, но само по себе не всегда отражает наиболее выраженное ограничение воздушного потока. При необходимости оценки циркадной вариабельности измерения выполняют неоднократно в одно и то же время либо утром и вечером, а не заменяют стандартизированное утреннее исследование единичным измерением в произвольный час.
| Показатель или условие | Диагностическое значение |
|---|---|
| Утренние значения ОФВ1 и пиковой скорости выдоха | Могут быть наиболее низкими при вариабельной бронхиальной обструкции; полезны для выявления утреннего ухудшения при астме. |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижение ниже нижней границы нормы указывает на обструктивный тип вентиляционных нарушений и должно оцениваться с учетом возраста и пола. |
| Суточная вариабельность пиковой скорости выдоха | Повышенная вариабельность, рассчитываемая по серийным утренним и вечерним измерениям, поддерживает диагноз бронхиальной астмы. |
| Проба с бронхолитиком | Прирост ОФВ1 после ингаляции препарата свидетельствует о наличии обратимого компонента бронхиальной обструкции; интерпретация проводится по действующим критериям. |
| Вечернее или дневное исследование | Подходит для контроля состояния и динамического наблюдения, но может недооценить выраженность утренней бронхоконстрикции. |
| Повторные исследования в одинаковое время | Необходимы для корректного сравнения результатов, поскольку время суток, физическая нагрузка, курение и прием бронхолитиков влияют на показатели. |
Перед спирометрией следует обеспечить покой, избегать интенсивной физической нагрузки и курения в соответствии с правилами подготовки. Результаты оценивают вместе с жалобами, данными осмотра и качеством выполнения дыхательных маневров. Нормальный утренний тест не исключает астму при эпизодическом течении заболевания. При сохраняющемся диагностическом сомнении используют серийную пикфлоуметрию, бронходилатационную пробу или бронхопровокационное исследование.