2) в М — режиме
3) только CW, PW режимах
4) только в В – режиме
Исследование внутрисердечных потоков выполняют с помощью допплеровских технологий: импульсно-волнового (PW, pulsed-wave) и постоянно-волнового (CW, continuous-wave) допплера, дополняя их цветовым картированием. Метод основан на регистрации допплеровского сдвига частоты ультразвука, возникающего при отражении сигнала от движущихся эритроцитов. По величине и направлению сдвига оценивают скорость, направление и характер движения крови через клапаны, камеры сердца и патологические сообщения.
PW-допплер позволяет измерять скорость в заданной зоне — контрольном объёме, поэтому используется для локальной оценки трансмитрального, транстрикуспидального и других потоков. CW-допплер регистрирует высокие скорости по всей линии ультразвукового луча без возможности точно определить глубину их возникновения; это особенно важно при стенозах клапанов и других состояниях с ускорением кровотока. Цветовое допплеровское картирование визуализирует направление и относительную скорость потоков в двухмерном срезе, выявляет турбулентность, регургитационные струи и внутрисердечные шунты.
В-режим формирует анатомическое изображение сердца, а М-режим характеризует движение его структур во времени, но сами по себе эти режимы не дают полноценной количественной оценки внутрисердечной гемодинамики. Поэтому правильным является комплексное применение CW- и PW-допплера вместе с цветовым картированием. На основании полученных данных рассчитывают трансклапанные градиенты, площади клапанных отверстий и оценивают выраженность регургитации.
| Режим | Основной принцип | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| В-режим | Отображение эхогенности тканей в виде двумерного изображения | Оценка камер сердца, клапанов, стенок, перикарда и анатомических изменений | Не измеряет непосредственно скорость и направление кровотока |
| М-режим | Регистрация движения структур по одной линии во времени | Измерение размеров полостей, экскурсии клапанов и сократимости отдельных сегментов | Не предназначен для полноценной характеристики внутрисердечных потоков |
| PW-допплер | Импульсная регистрация скорости в выбранном контрольном объёме | Локальная оценка потоков, времени ускорения, скоростей наполнения и градиентов | Ограничен эффектом алиасинга при высоких скоростях |
| CW-допплер | Непрерывная регистрация допплеровского сдвига вдоль всего луча | Измерение высоких скоростей при клапанных стенозах и значимых обструкциях | Не позволяет определить, на какой глубине возникла зарегистрированная скорость |
| Цветовое допплеровское картирование | Кодирование направления и скорости потока цветом в пределах сектора исследования | Выявление регургитации, шунтов, зон турбулентности и нарушений направленности потока | Количественная оценка зависит от настроек, угла insonation и гемодинамических условий |
| Спектральный допплер | Графическое представление распределения скоростей во времени | Определение пиковой и средней скорости, интеграла скорости по времени и расчетов градиента по уравнению Бернулли | Требует правильного направления луча относительно потока и корректного выбора позиции датчика |
Для достоверной оценки потоков ультразвуковой луч направляют максимально параллельно движению крови, поскольку значительное угловое отклонение снижает точность измерения скорости. Градиент давления обычно рассчитывают по упрощённому уравнению Бернулли: ΔP = 4V², где V — максимальная скорость потока в м/с. Цветовое картирование служит ориентиром для выбора зоны измерения, тогда как спектральные режимы обеспечивают количественную характеристику гемодинамики. Интерпретация результатов проводится с учётом частоты сердечных сокращений, преднагрузки, постнагрузки и общего клинического контекста.