2) pTis (DCIS) (+)
3) pT1b
4) pT1a
Правильный ответ — pTis (DCIS). Солидная папиллярная карцинома без инвазивного компонента относится к неинвазивным внутрипротоковым карциномам и при патоморфологическом стадировании рассматривается как вариант протоковой карциномы in situ. Категория pTis определяется самим фактом отсутствия прорастания опухоли через базальную мембрану в строму, поэтому размер очага не переводит его в категорию T1.
Морфологически опухоль образует солидные опухолевые поля с фиброваскулярными стержнями, нередко с нейроэндокринной дифференцировкой. Для солидной папиллярной карциномы характерно ослабление или отсутствие миоэпителиального слоя по периферии папиллярных структур; это само по себе не является доказательством инвазии. Решающее значение имеют деструктивное инфильтративное распространение в строме, выраженная десмоплазия, неправильные опухолевые гнёзда и/или лимфоваскулярная инвазия.
Категории pT1mi, pT1a и pT1b применяются только при наличии инвазивного компонента и различаются по размеру наибольшего инвазивного фокуса. Микроинвазией считают очаг инвазии не более 1 мм; при большем размере используются соответствующие подкатегории T1. Поэтому при полностью неинвазивной солидной папиллярной карциноме правильной является категория pTis (DCIS), независимо от диаметра опухоли.
| Морфологическая ситуация | Критерий | Категория pT |
|---|---|---|
| Солидная папиллярная карцинома без инвазии | Опухоль ограничена протоковыми структурами; нет достоверного прорастания стромы | pTis (DCIS) |
| Микроинвазивная карцинома | Наибольший инвазивный фокус не превышает 1 мм | pT1mi |
| Инвазивная карцинома малого размера | Размер инвазивного компонента более 1 мм, но не более 5 мм | pT1a |
| Инвазивная карцинома | Размер инвазивного компонента более 5 мм, но не более 10 мм | pT1b |
| Инвазивная карцинома | Размер инвазивного компонента более 10 мм, но не более 20 мм | pT1c |
| Признаки истинной инвазии | Неправильные инфильтративные гнёзда, десмоплазия, разрушение окружающей ткани, лимфоваскулярные эмболы | Определяют переход к категории T1 или выше |
| Оценка миоэпителиального слоя | Иммуногистохимия с p63, SMMHC, calponin и другими маркерами имеет вспомогательное значение; отсутствие слоя не равно инвазии | Стадирование основывается на совокупности морфологических признаков |
Солидную папиллярную карциному in situ следует отличать от инвазивной папиллярной карциномы и от карциномы с сопутствующим инвазивным компонентом. Лечение неинвазивного варианта обычно планируют по принципам терапии DCIS с учётом размеров очага, краёв резекции, степени дифференцировки и рецепторного статуса. При ER-положительной опухоли может рассматриваться эндокринная профилактика, а после органосохраняющей операции вопрос о лучевой терапии решается индивидуально. Выявление инвазии меняет не только pT-категорию, но и объём клинико-патологической оценки и лечения.