2) мозжечка (+)
3) стриарной системы
4) проприоцептивной системы
Скандированная речь является проявлением мозжечковой, или атаксической, дизартрии. Она возникает при нарушении координации работы дыхательной, фонационной и артикуляционной мускулатуры вследствие поражения мозжечка и его проводящих связей. Речь становится замедленной, расчленённой на слоги, с неравномерными паузами, патологическим выделением отдельных слогов и изменением силы голоса; возможны взрывное произнесение звуков и нарушение просодики.
Механизм симптома связан с утратой мозжечком функции точного временного и пространственного согласования двигательных актов. Обычно скандированная речь сочетается с другими признаками мозжечкового синдрома: дисметрией, интенционным тремором, адиадохокинезом, нистагмом и нарушением равновесия. В отличие от экстрапирамидной дизартрии, при которой преобладают монотонность, обеднение артикуляции или непроизвольные движения, мозжечковая речь характеризуется именно нерегулярностью темпа, ритма и ударения.
| Локализация или система поражения | Типичные особенности речи | Сопутствующие клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Мозжечок и его связи | Скандированная, замедленная, слоговая речь; неравномерные паузы и ударения | Дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, нистагм, атаксия | Признак мозжечковой дизартрии |
| Паллидо-нигральная система | Тихая, монотонная, ускоренная или маловыразительная речь, уменьшение амплитуды артикуляции | Гипокинезия, ригидность, тремор покоя, брадикинезия | Характерна для паркинсонического синдрома, а не для классической скандированной речи |
| Стриарная система | Непостоянный темп и громкость, прерывания речи, возможные непроизвольные вокализации | Хорея, атетоз, дистония, тики или другие гиперкинезы | Гиперкинетическая дизартрия |
| Кортико-бульбарные пути | Напряжённая, замедленная, стиснутая речь; нарушение плавности | Псевдобульбарный синдром, патологические рефлексы, эмоциональная лабильность | Спастическая дизартрия при центральном парезе |
| Ядра и нервы бульбарной группы | Невнятная, слабая, носовая речь с нарушением артикуляции отдельных звуков | Атрофия и фасцикуляции языка, дисфагия, гипорефлексия глоточного рефлекса | Вялая, или бульбарная, дизартрия |
| Проприоцептивная афферентация | Речь обычно не имеет типичного скандированного характера | Сенситивная атаксия, ухудшение устойчивости при закрывании глаз, нарушение суставно-мышечного чувства | Нарушение обратной связи может имитировать неуклюжесть движений, но не является классической причиной скандированной речи |
Таким образом, ключевым признаком является сочетание расчленённой, неритмичной речи с симптомами нарушения координации. Скандированная речь особенно типична для поражения мозжечковых полушарий, червя или мозжечковых путей, в том числе при рассеянном склерозе и дегенеративных заболеваниях. Оценка речи должна проводиться вместе с пробами на координацию, исследованием глазодвигательных функций и анализом мышечного тонуса. Это позволяет отличить мозжечковую дизартрию от паркинсонической, гиперкинетической, псевдобульбарной и бульбарной.