2) субкостальной четырехкамерной
3) парастернальной по длинной оси
4) апикальной пятикамерной
Супрастернальная позиция по длинной оси обеспечивает визуализацию восходящей аорты, дуги, области перешейка и начального отдела нисходящей аорты. Именно из этого доступа ультразвуковой луч можно направить максимально параллельно кровотоку через перешеек, что необходимо для точного определения максимальной скорости потока методом непрерывноволновой допплерографии.
Градиент давления рассчитывают по модифицированному уравнению Бернулли: ΔP = 4V², где V — максимальная скорость кровотока в зоне сужения. При коарктации аорты регистрируются локальное ускорение потока, турбулентность и характерный продолжительный допплеровский спектр с сохранением антеградного кровотока в диастолу. Парастернальные и апикальные позиции преимущественно используются для оценки клапанов, камер сердца и проксимального отдела аорты, поэтому не обеспечивают оптимального совмещения допплеровского луча с потоком в области перешейка.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Значение для оценки перешейка аорты |
|---|---|---|
| Супрастернальная по длинной оси | Дуга аорты, перешеек, начальный отдел нисходящей аорты | Оптимальна для измерения скорости потока и расчёта градиента давления |
| Супрастернальная по короткой оси | Поперечные срезы дуги аорты и магистральных сосудов | Используется для уточнения анатомии, но менее удобна для допплеровского измерения градиента |
| Парастернальная по длинной оси | Левый желудочек, митральный и аортальный клапаны, корень аорты | Позволяет оценить проксимальную аорту, но не область перешейка |
| Апикальная пятикамерная | Левый желудочек, выходной тракт левого желудочка, аортальный клапан | Применяется для измерения трансаортального клапанного градиента |
| Субкостальная четырёхкамерная | Камеры сердца, межпредсердная и межжелудочковая перегородки | Не обеспечивает визуализации дуги и перешейка аорты |
| Допплерография нисходящей аорты | Спектр кровотока дистальнее зоны предполагаемого сужения | Выявляет снижение систолического ускорения и продолжительный диастолический поток |
Полученный допплеровский градиент следует интерпретировать вместе с анатомическими данными и артериальным давлением на верхних и нижних конечностях. При выраженном коллатеральном кровообращении мгновенный градиент может недооценивать тяжесть коарктации, несмотря на значимое анатомическое сужение. Дополнительными признаками служат гипертрофия левого желудочка, постстенотическое расширение нисходящей аорты и изменённый кровоток в брюшной аорте. При недостаточной эхокардиографической визуализации анатомию дуги уточняют с помощью КТ-ангиографии или МР-ангиографии.