2) мониторинга страховых медицинских компаний
3) внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (+)
4) проверки Федеральной инспекции по труду и занятости
Обеспечение медицинских работников актуальными клиническими рекомендациями, порядками оказания и стандартами медицинской помощи относится к внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. Согласно приказу Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, медицинская организация должна не только предоставить персоналу доступ к этим документам, но и информировать работников об опубликовании новых клинических рекомендаций, утверждении и пересмотре порядков оказания медицинской помощи.
Такой контроль является элементом системы управления клиническими процессами. Руководитель медицинской организации организует работу комиссии, службы внутреннего контроля или уполномоченного лица, утверждает локальные нормативные акты, стандартные операционные процедуры и алгоритмы действий. Доступность актуальной нормативно-клинической информации оценивают по наличию электронной или бумажной базы документов, своевременности их обновления, информированию сотрудников и фактическому применению требований при оказании медицинской помощи.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации осуществляют внешний контроль преимущественно в отношении объемов, сроков, условий и качества медицинской помощи, оказанной за счет средств ОМС. Федеральная инспекция труда проверяет соблюдение трудового законодательства и требований охраны труда. Организация постоянного информационного обеспечения медицинского персонала относится к управленческой ответственности самой медицинской организации и поэтому непосредственно включается во внутренний контроль.
| Вид контроля | Субъект контроля | Основной предмет оценки | Отношение к доступу работников к клиническим документам |
|---|---|---|---|
| Внутренний контроль качества и безопасности | Руководитель, комиссия, служба внутреннего контроля или уполномоченное лицо | Организация клинических процессов, соблюдение обязательных требований, предупреждение рисков | Непосредственно включает обеспечение доступа и информирование об обновлениях |
| Контроль качества в системе ОМС | Территориальный фонд ОМС | Организация контроля объемов, сроков, условий и качества помощи, оплачиваемой из средств ОМС | Может выявить последствия неприменения документов, но не заменяет внутреннюю систему доступа |
| Медико-экономическая экспертиза | Страховая медицинская организация | Соответствие сведений об оказанной помощи условиям договора и данным медицинской документации | Не предназначена для организации информационного обеспечения персонала |
| Экспертиза качества медицинской помощи | Эксперт качества медицинской помощи в системе ОМС | Своевременность и правильность диагностики, лечения и реабилитации | Оценивает применение клинических требований в конкретных случаях, а не доступ к базе документов как внутренний процесс |
| Федеральный государственный контроль качества и безопасности | Росздравнадзор и его территориальные органы | Соблюдение медицинской организацией обязательных требований | Внешне проверяет, создана ли надлежащая система внутреннего контроля |
| Государственный контроль в сфере труда | Федеральная инспекция труда | Трудовые отношения, охрана труда, режим работы, гарантии работников | Не относится к контролю применения клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи |
Практическое значение данного требования состоит в снижении вариабельности медицинской практики и риска дефектов оказания помощи. Организация должна определить ответственных лиц, источники получения документов, порядок их актуализации и способы доведения изменений до сотрудников. Результаты контроля целесообразно подтверждать журналами ознакомления, электронными уведомлениями, протоколами обучения и аудитами медицинской документации. Выявленные недостатки служат основанием для корректирующих мероприятий и последующей оценки их эффективности.