2) расширить коронарные сосуды
3) повысить артериальное давление
4) увеличить сократительную способность миокарда
Антиангинальное действие β-адреноблокаторов основано прежде всего на уменьшении потребности миокарда в кислороде. Блокада β1-адренорецепторов снижает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и систолическое артериальное давление, вследствие чего уменьшаются напряжение стенки левого желудочка и энергетические затраты сердца. Это восстанавливает равновесие между доставкой кислорода по стенозированным коронарным артериям и метаболическими потребностями миокарда, повышает переносимость нагрузки и уменьшает частоту приступов стенокардии.
Урежение сердечного ритма дополнительно удлиняет диастолу — фазу сердечного цикла, в течение которой преимущественно осуществляется коронарный кровоток. При антиангинальной терапии целевая частота сердечных сокращений в покое обычно составляет 55–60 в минуту при условии хорошей переносимости. β-Адреноблокаторы не относятся к прямым коронарным вазодилататорам, не предназначены для повышения артериального давления и оказывают отрицательное, а не положительное, инотропное действие.
| Группа препаратов | Основной антиангинальный механизм | Влияние на гемодинамику | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| β-Адреноблокаторы | Снижение потребности миокарда в кислороде за счёт уменьшения ЧСС и сократимости | Снижают ЧСС и артериальное давление, удлиняют диастолу | Предпочтительны при стенокардии с тахикардией, после инфаркта миокарда и при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса |
| Органические нитраты | Уменьшение венозного возврата и преднагрузки; вазодилатация | Снижают давление наполнения желудочков, могут вызывать рефлекторную тахикардию | Короткодействующие формы применяются для быстрого купирования приступа стенокардии |
| Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов | Расширение периферических и коронарных артерий, уменьшение постнагрузки | Снижают артериальное давление; некоторые препараты могут учащать пульс | Могут сочетаться с β-адреноблокатором, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии |
| Верапамил и дилтиазем | Снижение ЧСС и сократимости в сочетании с коронарной вазодилатацией | Урежают ритм и замедляют атриовентрикулярное проведение | Не следует без специальных показаний комбинировать с β-адреноблокаторами из-за риска брадикардии и блокад |
| Ивабрадин | Избирательное уменьшение ЧСС посредством подавления If-тока синусового узла | Практически не влияет на сократимость и артериальное давление | Применяется у отдельных пациентов с синусовым ритмом, особенно при систолической дисфункции левого желудочка |
| Ранолазин | Уменьшение внутриклеточной перегрузки кардиомиоцитов натрием и кальцием | Минимально влияет на ЧСС и артериальное давление | Подходит для дополнительной терапии при сохраняющейся стенокардии, в том числе при низком давлении или редком пульсе |
Выбор β-адреноблокатора должен учитывать исходную частоту пульса, артериальное давление, функцию левого желудочка, нарушения проводимости и сопутствующие заболевания. Препараты противопоказаны или требуют особой осторожности при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокаде без электрокардиостимулятора. При вазоспастической стенокардии предпочтение обычно отдают блокаторам кальциевых каналов и нитратам, поскольку β-адреноблокаторы не устраняют коронарный спазм. Эффективность лечения оценивают по уменьшению частоты приступов, снижению потребности в нитроглицерине и повышению переносимости физической нагрузки.