2) наличии тромбоза глубоких вен
3) посттромботической болезни глубоких вен
4) варианте нормального анатомического строения вены
Изолированная несостоятельность клапанов большой подкожной вены характерна для первичной варикозной болезни нижних конечностей. В основе процесса лежит нарушение смыкания венозных клапанов с формированием патологического ретроградного кровотока — венозного рефлюкса. Повышение гидростатического давления в поверхностной венозной системе способствует постепенной дилатации большой подкожной вены и её притоков, дальнейшему растяжению клапанного кольца и прогрессированию клапанной недостаточности.
Основным методом функциональной диагностики является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с оценкой проходимости глубоких и поверхностных вен, их диаметра, состояния клапанного аппарата и наличия рефлюкса. Для поверхностных вен патологическим обычно считают ретроградный кровоток продолжительностью более 0,5 с при соответствующих функциональных пробах. Если глубокие вены проходимы, не содержат тромботических масс и не демонстрируют признаков посттромботической перестройки, а рефлюкс локализован в большой подкожной вене, такая картина соответствует первичному поражению поверхностной венозной системы.
При остром тромбозе глубоких вен ведущими ультразвуковыми признаками являются несжимаемость вены датчиком, внутрисосудистые тромботические массы и нарушение кровотока. Посттромботическая болезнь, напротив, развивается после перенесённого тромбоза глубоких вен и сопровождается их реканализацией, остаточными тромботическими изменениями, утолщением стенок и вторичной клапанной недостаточностью. Поэтому изолированная несостоятельность большой подкожной вены при сохранном глубоком венозном русле не является вариантом нормы и указывает на варикозную болезнь.
| Состояние | Основные данные дуплексного сканирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Варикозная болезнь | Рефлюкс по большой подкожной вене и/или её притокам при проходимых глубоких венах | Первичная клапанная недостаточность поверхностной венозной системы |
| Несостоятельность сафено-феморального соустья | Ретроградный кровоток из общей бедренной вены в большую подкожную вену при функциональной пробе | Частый источник вертикального рефлюкса при варикозной болезни |
| Острый тромбоз глубоких вен | Несжимаемость вены, тромботические массы, снижение или отсутствие кровотока | Признаки острой венозной обструкции |
| Посттромботическая болезнь | Неравномерный просвет, реканализация, утолщение стенок, повреждение клапанов глубоких вен | Вторичная хроническая венозная недостаточность после тромбоза |
| Нормальная большая подкожная вена | Свободная проходимость, полное спадение при компрессии, отсутствие патологического рефлюкса | Сохранная функция клапанного аппарата |
| Перфорантная недостаточность | Патологический поток из глубоких вен в поверхностные через несостоятельные перфоранты | Дополнительный механизм венозной гипертензии и варикозной трансформации |
Картирование венозного рефлюкса при дуплексном сканировании определяет не только диагноз, но и анатомический вариант заболевания. Важно установить источник рефлюкса, его протяжённость и состояние глубокого венозного русла, поскольку эти данные используются при выборе тактики лечения. Сохранение проходимости и клапанной функции глубоких вен позволяет отличить первичную варикозную болезнь от вторичных изменений после тромбоза.