2) любые психические заболевания
3) объёмный процесс головного мозга, состояние после инсульта, полинейропатию
4) наличие вживленных стимуляторов, металлических имплантатов, сосудистых клипс (+)
Магнитная стимуляция, особенно транскраниальная, основана на воздействии быстро изменяющегося магнитного поля, которое индуцирует электрическое поле и токи в тканях. У пациентов с имплантированными электронными устройствами это может вызвать подавление или ошибочную активацию стимулятора, изменение его программы, нагрев электродов и нарушение работы жизненно важной системы. Ферромагнитные элементы способны перемещаться или нагреваться под действием поля; поэтому сосудистые клипсы и другие внутричерепные металлические конструкции с неизвестными магнитными свойствами рассматриваются как абсолютное противопоказание до подтверждения их совместимости.
К абсолютным ограничениям относят прежде всего активные имплантируемые стимуляторы, кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, нейростимуляторы и некоторые кохлеарные импланты, а также ферромагнитные или неидентифицированные металлические конструкции вблизи зоны воздействия. Наличие пассивного немагнитного ортопедического имплантата, расположенного вне области стимуляции, не всегда является абсолютным запретом и требует проверки материала и рекомендаций производителя. Эпилепсия, паркинсонизм, перенесённый инсульт, объёмный процесс мозга, полинейропатия и психические расстройства сами по себе обычно относятся к факторам риска или относительным противопоказаниям и оцениваются индивидуально.
| Состояние | Категория ограничения | Медицинское обоснование | Тактика |
|---|---|---|---|
| Имплантируемый электростимулятор, кардиостимулятор, дефибриллятор, нейростимулятор | Абсолютное противопоказание | Риск электромагнитного взаимодействия, сбоя программы, остановки стимуляции, индукции нежелательных токов и нагрева электродов | Не проводить процедуру без официального подтверждения совместимости и специального протокола |
| Ферромагнитная или неизвестная по составу сосудистая клипса | Абсолютное противопоказание | Возможны смещение, вращение, механическое повреждение сосуда и локальный нагрев конструкции | Уточнить модель, материал и дату имплантации; при отсутствии данных стимуляцию исключить |
| Немагнитный пассивный ортопедический имплантат вне зоны воздействия | Обычно не является абсолютным противопоказанием | При отсутствии ферромагнитных свойств и близости к индуцируемому электрическому полю риск минимален | Проверить документацию на изделие и расположение имплантата |
| Эпилепсия или судорожный синдром | Относительное противопоказание или фактор повышенного риска | Повторная стимуляция определённых параметров может снизить судорожный порог и спровоцировать приступ | Оценить контроль приступов, лекарственную терапию, параметры стимуляции и готовность к неотложной помощи |
| Объёмное образование мозга, недавний инсульт, острое неврологическое состояние | Индивидуальная оценка; иногда временное ограничение | Значение имеют отёк, внутричерепная гипертензия, геморрагический риск, нестабильность неврологического статуса и изменённая возбудимость коры | Решение принимают после клинической и нейровизуализационной оценки |
| Паркинсонизм, полинейропатия, психические заболевания | Не являются универсальными абсолютными противопоказаниями | Эти состояния могут быть показанием к исследованию или терапии; ограничения зависят от тяжести, сотрудничества пациента и сопутствующих факторов риска | Проводить после оценки показаний, когнитивного и психического статуса, способности соблюдать инструкции |
Перед магнитной стимуляцией необходим целенаправленный скрининг имплантатов, операций на сосудах и эпизодов судорог. Для каждого устройства следует установить производителя, модель, материал и условия магнитной совместимости. Процедуру выполняют с контролем состояния пациента и возможностью немедленного прекращения воздействия. При сомнении в безопасности предпочтение отдаётся отказу от стимуляции до получения документально подтверждённой информации.