2) появление патологического зубца Q (+)
3) отсутствие атриовентрикулярной или внутрижелудочковой блокады
4) выраженное учащение мочеиспускания
Появление нового патологического зубца Q во время нагрузочной пробы расценивают как потенциально опасный ЭКГ-признак, требующий немедленного прекращения нагрузки. Патологический Q может отражать формирование зоны электрически неактивного миокарда вследствие острого трансмурального повреждения или развивающегося инфаркта миокарда. Продолжение нагрузки в такой ситуации способно увеличить потребность миокарда в кислороде и усугубить ишемическое повреждение.
При выявлении нового зубца Q необходимо остановить исследование, зарегистрировать ЭКГ в покое и оценить динамику сегмента ST, зубца T, сердечного ритма, артериального давления и клинических симптомов. Одновременно следует исключить технические причины изменения комплекса QRS: смещение электродов, двигательные артефакты и нарушение контакта с кожей. Однако до подтверждения артефактного происхождения такой признак рассматривают как возможное проявление острого коронарного события.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение | Тактика при нагрузочной пробе |
|---|---|---|
| Новый патологический зубец Q | Возможное острое трансмуральное повреждение или формирование некроза миокарда | Немедленное прекращение нагрузки и регистрация контрольной ЭКГ |
| Подъём сегмента ST в отведениях без исходного патологического Q | Признак выраженной трансмуральной ишемии или коронарного вазоспазма | Прекращение теста и срочная клиническая оценка |
| Выраженная горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Субэндокардиальная ишемия миокарда | Прекращение нагрузки при достижении клинически значимой величины или сочетании с симптомами |
| Устойчивая желудочковая тахикардия | Высокий риск гемодинамической нестабильности и фибрилляции желудочков | Немедленная остановка теста и проведение неотложных мероприятий |
| Атриовентрикулярная блокада высокой степени | Значимое нарушение проводимости с риском снижения сердечного выброса | Прекращение нагрузки и мониторирование ритма |
| Нарастающее расширение комплекса QRS или внутрижелудочковая блокада | Возможное ухудшение внутрижелудочковой проводимости на фоне ишемии | Остановка теста при выраженных или прогрессирующих изменениях |
| Частая политопная или групповая желудочковая экстрасистолия | Электрическая нестабильность миокарда | Прекращение нагрузки при прогрессировании или наличии гемодинамических нарушений |
Оценка нагрузочной пробы всегда проводится с учётом совокупности ЭКГ-изменений, жалоб пациента и гемодинамической реакции. Изолированное отсутствие аритмий или блокад не является основанием для прекращения исследования, поскольку отражает нормальное течение теста. После появления нового патологического Q требуется исключить острый коронарный синдром с помощью серийной ЭКГ, определения кардиоспецифических тропонинов и клинического наблюдения. Дальнейшая диагностическая тактика определяется выраженностью изменений и состоянием пациента.