2) гипернатриемия
3) снижение креатинина
4) гиперкалиемия (+)
Гиперкалиемия является закономерным нежелательным эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Блокада образования ангиотензина II уменьшает секрецию альдостерона корой надпочечников. В результате снижается реабсорбция натрия и секреция калия в дистальных канальцах и собирательных трубочках нефрона, что может приводить к накоплению калия в плазме крови, особенно при длительной терапии.
Риск гиперкалиемии наиболее высок у пациентов с хронической болезнью почек, сахарным диабетом, гипоальдостеронизмом, пожилым возрастом и дегидратацией. Вероятность осложнения возрастает при одновременном применении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, заменителей соли с калием, нестероидных противовоспалительных препаратов или триметоприма. Повышение концентрации калия нередко протекает бессимптомно, однако при выраженной гиперкалиемии возможны мышечная слабость, парестезии, нарушения атриовентрикулярной проводимости и угрожающие жизни желудочковые аритмии.
| Показатель или состояние | Связь с терапией ингибиторами АПФ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Калий сыворотки | Может повышаться вследствие снижения секреции альдостерона | Основной лабораторный маркер данного нежелательного эффекта |
| Креатинин сыворотки | В начале лечения возможно умеренное повышение из-за снижения внутриклубочкового давления | Устойчивое значительное увеличение требует оценки функции почек и объёмного статуса |
| Натрий сыворотки | Гипернатриемия не является типичным эффектом | Изменения натрия обычно обусловлены сопутствующими заболеваниями или другой терапией |
| Количество тромбоцитов | Тромбоцитемия не относится к характерным реакциям | Выраженные изменения требуют поиска иной причины |
| ЭКГ при гиперкалиемии | Высокие заострённые зубцы T, удлинение PR, расширение QRS | Признаки тяжёлого нарушения электрофизиологии миокарда |
| Факторы лекарственного риска | Спиронолактон, эплеренон, амилорид, препараты калия, НПВП, триметоприм | Комбинации требуют особенно тщательного лабораторного контроля |
| Мониторинг | Определение калия и креатинина до лечения и после начала терапии или повышения дозы | Позволяет своевременно скорректировать дозу и сопутствующие препараты |
Небольшое повышение креатинина после назначения ингибитора АПФ может отражать ожидаемое снижение давления внутри клубочковых капилляров и не означает автоматической отмены препарата. Тактика при гиперкалиемии включает исключение калиевых добавок и потенциально взаимодействующих лекарств, коррекцию обезвоживания и оценку функции почек. При тяжёлой или стойкой гиперкалиемии дозу ингибитора АПФ уменьшают либо временно прекращают его приём. Регулярный контроль электролитов особенно важен у пациентов с почечной недостаточностью и при комбинированной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.