2) смещение сегмента ST ниже изолинии
3) отрицательный (−) зубец Т
4) появление патологического зубца Q
Субэпикардиальное повреждение миокарда отражает острое повреждение преимущественно наружных слоёв сердечной мышцы и формирует патологический вектор тока повреждения в сторону электродов, расположенных над зоной поражения. Поэтому на ЭКГ регистрируется подъём сегмента ST над изолинией, нередко с выпуклостью дуги кверху и последующим слиянием сегмента ST с положительным зубцом T. Наиболее диагностически значимым считается появление подъёма ST в анатомически смежных отведениях, соответствующих бассейну поражённой коронарной артерии.
Данный признак характерен прежде всего для острого трансмурального ишемического повреждения, клиническим эквивалентом которого является инфаркт миокарда с подъёмом ST (STEMI). Смещение ST вниз типично для субэндокардиального повреждения либо может быть реципрокным изменением при инфаркте другой локализации. Отрицательный зубец T отражает нарушение реполяризации и чаще соответствует ишемии или более поздней стадии инфаркта, а патологический зубец Q — электрографический признак некроза сформировавшегося инфаркта.
| Состояние | Основной ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Субэпикардиальное повреждение | Подъём ST, часто с выпуклостью дуги кверху | Ток повреждения направлен к поверхностным электродам над зоной поражения | Признак острого повреждения наружных слоёв миокарда; требует исключения STEMI |
| Субэндокардиальное повреждение | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Поражение внутреннего слоя миокарда с противоположным направлением вектора повреждения | Возможный признак NSTEMI или выраженной ишемии |
| Острая ишемия | Высокий или заострённый T, затем инверсия T | Нарушение процессов реполяризации ишемизированного миокарда | Ранний или эволюционирующий признак ишемии; оценивается в динамике |
| Некроз миокарда | Патологический Q или комплекс QS | Отсутствие электрической активности некротизированной ткани | Признак сформировавшегося инфаркта, особенно при динамическом появлении |
| Реципрокные изменения | Депрессия ST в отведениях, противоположных зоне подъёма ST | Зеркальное отражение электрических изменений в противоположной стенке | Повышают вероятность острого коронарного поражения |
| Острый перикардит | Диффузный вогнутый подъём ST и депрессия PR | Воспаление перикарда, а не очаговое повреждение миокарда | Дифференциальный диагноз; обычно отсутствуют локальные реципрокные изменения |
| Ранняя реполяризация | Стабильный вогнутый подъём ST, J-зубец | Индивидуальный вариант реполяризации без острого повреждения | Отличается отсутствием динамики и клинико-биохимических признаков инфаркта |
Интерпретация подъёма ST должна проводиться с учётом жалоб, динамики ЭКГ, локализации изменений и уровня кардиоспецифических тропонинов. При подозрении на острый коронарный синдром решающее значение имеет срочная оценка пациента и реперфузионная тактика, а не изолированная форма сегмента ST. Наиболее убедительным подтверждением острого повреждения служат новые изменения в серийных записях ЭКГ в сочетании с характерной клинической картиной.