2) патологический зубец Q
3) положительный зубец Т
4) отрицательный, уширенный, симметричный зубец Т (+)
Отрицательный, уширенный и симметричный зубец T отражает нарушение реполяризации желудочков при ишемии, распространяющейся на всю толщу миокарда или преимущественно на субэпикардиальные слои. В отведениях, положительный электрод которых расположен над зоной поражения, вектор реполяризации изменяет направление, поэтому формируется глубокая равнобедренная инверсия T. Такой коронарный зубец T отличается симметрией ветвей и обычно наблюдается в нескольких анатомически смежных отведениях.
Необходимо разграничивать электрокардиографические признаки ишемии, повреждения и некроза. Изменения зубца T преимущественно характеризуют ишемию и нарушения реполяризации, смещение сегмента ST традиционно рассматривается как проявление острого повреждения миокарда, а патологический зубец Q — как признак сформировавшегося некроза либо постинфарктного рубца. Положительный T сам по себе чаще является нормальным вариантом, хотя высокий симметричный T может встречаться в ранней фазе острой коронарной окклюзии.
| ЭКГ-признак | Основное значение | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Отрицательный коронарный T | Субэпикардиальная или трансмуральная ишемия | Глубокий, уширенный, симметричный; регистрируется в смежных отведениях над зоной ишемии |
| Высокий положительный T | Субэндокардиальная ишемия или ранняя фаза коронарной окклюзии | Высокий, заострённый, симметричный; требует оценки динамики и клинического контекста |
| Элевация ST | Острое трансмуральное ишемическое повреждение | Подъём ST в смежных отведениях, возможны реципрокные изменения |
| Депрессия ST | Субэндокардиальное ишемическое повреждение | Горизонтальное или косонисходящее снижение ST наиболее диагностически значимо |
| Патологический Q | Некроз миокарда или сформированный рубец | Увеличенная ширина и глубина по отношению к последующему зубцу R |
| Неспецифическая инверсия T | Необязательно связана с коронарной ишемией | Может наблюдаться при гипертрофии желудочков, блокадах, электролитных нарушениях и миокардите |
Изолированная инверсия T не позволяет самостоятельно установить диагноз острого коронарного синдрома. Диагностическое значение возрастает при появлении изменений в двух и более смежных отведениях, их динамике и соответствии зоне кровоснабжения определённой коронарной артерии. ЭКГ необходимо сопоставлять с клинической картиной, уровнем высокочувствительного тропонина и результатами визуализирующих исследований. Глубокие симметричные T в передних отведениях также требуют исключения синдрома Велленса, связанного с критическим поражением передней межжелудочковой артерии.