2) остеоартроз
3) остеомаляция
4) остеохондроз
Остеопороз — системное заболевание скелета, при котором уменьшается костная масса и нарушается микроархитектоника костной ткани. В результате снижается минеральная плотность кости и возрастает риск низкоэнергетических переломов, возникающих при падении с высоты собственного роста или даже при обычной физической нагрузке. У пожилых людей особенно типичны переломы проксимального отдела бедренной кости, тел позвонков и дистального отдела лучевой кости.
В основе заболевания лежит дисбаланс костного ремоделирования: активность остеокластов, разрушающих костную ткань, преобладает над функцией остеобластов, обеспечивающих её образование. Этому способствуют возрастное снижение продукции половых гормонов, дефицит кальция и витамина D, малоподвижность, низкая масса тела, курение, а также длительное применение глюкокортикостероидов. При денситометрии диагноз остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет подтверждается значением T-критерия −2,5 и ниже.
Остеопороз необходимо отличать от остеомаляции: при остеопорозе костная ткань нормально минерализована, но её количество уменьшено, тогда как при остеомаляции нарушается минерализация вновь образованного остеоида. Остеоартроз преимущественно поражает суставной хрящ и субхондральную кость, а остеохондроз связан с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков и прилежащих структур позвоночника.
| Заболевание или критерий | Основной патологический процесс | Характерные проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Остеопороз | Снижение костной массы и нарушение микроархитектоники | Низкоэнергетические переломы, уменьшение роста, кифоз, боли после компрессионных переломов | T-критерий при двухэнергетической рентгеновской денситометрии ≤ −2,5 |
| Остеопения | Умеренное снижение минеральной плотности кости | Обычно протекает бессимптомно | T-критерий от −1,0 до −2,5 |
| Остеомаляция | Недостаточная минерализация костного матрикса | Диффузные боли в костях, мышечная слабость, нарушения походки | Возможны снижение фосфора и витамина D, повышение щелочной фосфатазы |
| Остеоартроз | Дегенерация суставного хряща с ремоделированием субхондральной кости | Механическая боль, кратковременная утренняя скованность, ограничение движений | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз |
| Остеохондроз позвоночника | Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и замыкательных пластинок | Боль в позвоночнике, ограничение подвижности, возможный корешковый синдром | Снижение высоты диска, краевые костные разрастания, изменения по данным МРТ или рентгенографии |
| Оценка риска переломов | Учитываются клинические факторы риска независимо от денситометрии | Возраст, предшествующие переломы, падения, приём глюкокортикостероидов | Применение шкалы FRAX для расчёта 10-летней вероятности переломов |
Профилактика остеопоротических переломов включает достаточное поступление кальция и витамина D, регулярные силовые упражнения и тренировку равновесия. Важны коррекция нарушений зрения, безопасная организация домашнего пространства и пересмотр лекарственной терапии, повышающей риск падений. При высоком риске переломов применяют антирезорбтивные или костно-анаболические препараты с учётом противопоказаний и функции почек. Эффективность лечения оценивают по отсутствию новых переломов, приверженности терапии и динамике минеральной плотности кости.